（湖南省浏阳市中医医院 410300）
摘要：目的 分析经阴道彩色多普勒超声检查法对流产后宫内残留物的临床诊断价值。方法 选择2015年3月至2017年4月间我院接治的流产不全患者作为试验研究样本，回顾性分析个体的临床病例，筛选出70例患者进行入组试验，所有患者均先行经阴道彩色多普勒超声检查，观察患者子宫二维声像图及血流特点，后行血人绒毛膜促性腺素（hulman chorionic gonadotropin，HCG ) 检测，声像学检测结束后对试验个体行清宫术，并对组织标本进行病理分析。比较两种检查方法对宫内残留物诊断的准确率、灵敏度及特异度情况。结果 70例患者中，65例（92.86% ) 可检测到血流信号；脉冲多普勒呈低阻型动脉血流频谱，阻力指数（resistance Index，RI) 为0.36~0.5；且对宫内残留物诊断的准确率、灵敏度及特异度均高于HCG（p<0.05)。结论 经阴道彩色多普勒超声在流产后宫内残留物的诊断中具有较好的应用价值，对后续治疗具有重要的临床指导意义。
关键词：经阴道彩色多普勒超声；流产；宫内残留物；诊断
[Abstract] objective：to analyze the clinical diagnostic value of transvaginal color doppler ultrasonography in the diagnosis of postpartum uterine residues. Methods：between March 2015 to April 2017 our hospital after cure of patients with incomplete abortion as the experimental study on the sample，individual clinical cases were retrospectively analyzed and selected 70 patients into the group of experiment was carried out，all the patients were first by transvaginal color doppler ultrasound examination，observation of patients with uterine two-dimensional ultrasonographic characteristics and blood flow，blood after human chorionic gonadotropic hormone（hulman chorionic gonadotropin，HCG) detection，audio-visual learning after the detection of individual test is done，and the pathological tissue samples for analysis. The accuracy，sensitivity and specificity of the diagnosis of intrauterine residues were compared. Results：of the 70 patients，65（92.86%) could detect the blood flow signal. Pulse doppler is a low-resistive arterial blood flow spectrum，and the resistance Index（RI) is 0.36~0.5. Moreover，the accuracy，sensitivity and specificity of diagnosis of intrauterine residue were higher than that of HCG（p<0.05). Conclusion：transvaginal color doppler ultrasonography has good application value in the diagnosis of vestibular residues after abortion，and has important clinical significance for follow-up treatment.
[Key words] transvaginal color doppler ultrasound；Abortion；Intrauterine residues；The diagnosis
流产是临床常见的妊娠终止方法，尽管操作过程简单，但流产后宫内有残留物的风险性，若不能得到及时有效的清宫处理，会引起患者子宫感染，将给患者的健康造成严重影响，甚至诱发大出血等病症，危及患者生命[1]。目前临床上多采用经阴道彩色多普勒超声检查法对宫内残留物进行声像学诊断，因此在临床上患者的接受度较高。我院在长期临床实践的基础上，通过对70例流产不全患者行宫内声像学诊断，探究其在流产不全声像学诊断中的应用价值，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年3月至2017年4月间我院接治的流产不全患者作为试验研究样本，回顾性分析个体的临床病例，筛选出70例患者进行入组试验，所有试验个体均确诊为早期妊娠，且在终止妊娠后，患者持续伴有阴道出血症状（超过15天）。患者的基线资料组间无显著差异，（p>0.05）。
1.2研究方法
试验个体均通过PHILIPS IU22彩色多普勒超声探测仪进行检测，阴道探头频率为5.0~6.5MHz。检测前保证患者排空膀胱，对子宫、双侧附件及盆腔进行声像学观察，对子宫大小、形态以及内膜回声情况进行记录[2]。完成经阴道彩色多普勒超声检查后，所有患者均行血人绒毛膜促性腺素（human chorionic gonadotropin，HCG）检测，后进行清宫处理，所得组织标本均送病理检查。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据统计分析。计数资料以%表示，比较采用c2检验。p<0.05为差异显著且具有统计学意义。
2结果
2.1流产不全患者子宫二维声像图表现
70例流产不全患者均伴有异常回声，其中高回声型比例最高，其次为混合型和低回声型。详见表1。
3讨论
流产尽管操作简单，但也具有一定的风险性，一旦流产不全，将诱发患者出现一系列的不良反应，其中流产后长期伴有阴道出血就属于典型的流产不全症状，严重者将发展为子宫感染或大出血，甚至会危及到患者的生命安全[3]。大量临床研究发现，流产后阴道出血与绒毛组织或蜕膜组织残留有着直接的联系，此外，宫内残留物的长期存在将导致子宫收缩不良，甚至诱发患者不孕[4]。因此，及时准确的对子宫内残留物进行诊断，对后序的清宫手术具有积极的指导意义，传统的宫内残留物检测为HCG水平检测，但漏诊率较高。而经阴道彩色多普勒超声作为一项无创、可靠、实时的技术现己广泛应用于异位妊娠及早期妊娠的诊断中，取得了一定的效果[5]。
本研究结果显示，流产不全患者宫内残留物组织成分不同，其二维超声声像图所表现的特征也不同。本研究中70例患者均有子宫增大的趋势，残留物多呈点状、条状及团块状；多呈高回声型，且随病程延长，残留物回声明显增强。这可能是由于随着病程延长，宫内残留物发生了变性或坏死。此外，接受经阴道超声检查的70例患者中，65例患者可检测到血流信号，且残留物在宫腔内停留时间越短，近子宫内膜区位血流信号越丰富。脉冲多普勒取样发现患者动脉血流频谱呈低阻型，RI为0.36~0.5，推测与子宫内膜发生炎症有关。本研究中经阴道彩色多普勒超声检查对宫内残留物检出的灵敏度和特异度均较高。究其原因在于，经阴道彩色多普勒超声能清晰显示患者宫腔内的结构变化，基本明确其内的血流显示，因此可更准确地获取患者子宫内盆腔结构的供血情况，从而及时准确地为临床提供诊断依据。但应注意与子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤的鉴别诊断，虽此两类患者的二维超声图像与流产不全后宫内残留物相似，但没有流产病史，且频谱形态不同，同时RI也往往高于0.6。
综上所述，经阴道彩色多普勒超声对宫内残留物检测的声像学信息准确、可靠性高，同时具有安全、简便、重复性好等优势，是诊断流产不全后宫内残留物的有效方法，可指导临床后续诊断与治疗。
参考文献
[1]崔阿娜.流产后子宫腔内残留物的彩色多普勒超声检查及意义评析[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，03（44)：8834.
[2]伍士芳. 药物流产后宫内胎物残留超声诊断分析体会[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，04（23)：4459.
[3]龙耀波.经腹与经阴道彩色多普勒超声诊断妊娠终止后宫腔内异常回声的比较[J].实用临床医学，2016，17（06)：79-80.
[4]李绚璇，王冬梅，于佳，祝丽娜. 彩色多普勒超声诊断药物流产后子宫腔内残留物的价值[J].中国农村卫生，2016（17)：63+65.
[5]吴伟，沈亚芝，洪威阳，朱时锵. MRI对流产后宫内残留的诊断价值[J]. 现代实用医学，2017，29（12)：1626-1628+1706.
论文作者:王坤
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/26
标签：多普勒论文; 残留物论文; 患者论文; 宫内论文; 超声论文; 阴道论文; 声像论文; 《航空军医》2018年9期论文;