（四川省中西医结合医院针灸科 四川成都 610041）
【摘要】张继成主任中医师，四川省名中医，四川省卫计委首届技能名师，中医科十大名医，中国针灸学会疼痛专委会委员，世界中医药联合会慢病管理专委会理事，四川针灸学会常务理事，四川中医药信息学会慢病专委会副主任委员,四川省中医学会脑病专业委员会常务理事,从事针灸临床、科研、教学工作近30年，勤求古训、立足中医辨证，精于中医调神理论，善于以“神”立论而施针刺之法，其针刺调神坚持心脑同治，诊治体系独树一帜。兹介绍如下，以飨同道。
【关键词】名中医张继成；针刺调神；思想初探
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0297-02
1.治病本乎于神
经曰：凡刺之法，必先本于神。张继成主任中医师提出，医者调“神”贯穿疾病治疗的整个过程，涉及医患双方的共同参与，而不仅仅局限于施针之时；广而言之，任何疾病的治疗都应秉持此理念。现代医学的发展，不仅需要会治病的医者，更需要以生物-心理-社会医学模式为诊断程序、人格化、综合性服务的“多面手”全科医生。从接诊开始，必须对患者的行业属性、性格特征、疾病概况等各种情况有大致的判断。漫不经心的问诊及查体自然不能完全获取有临床价值的第一手资料，也会为之后正确治疗方案的制定埋下隐患。望而知之者谓之神。神从何来？治病本于神，是一个医生责任心、医德在技术手段上的具体体现。接诊时不得多语调笑、谈谑喧哗、道说是非；省病诊疾、至意深心，详察形候；治疗时行针运针，手如握虎，势若擒龙，必安神定志，神无营于众物；诊毕，仔细询问患者感受，检查取针是否遗漏以及诊病后的随访，针对患者反馈及时调整治疗方案等等，各个环节有机统一。如此，使得医患双方都能参与到整个诊疗过程中，改变单纯医生主导治疗的模式，这无疑是对“本乎神”的理论升华和发展。
2.凡刺之真，必先治神
神是人体脏腑生理功能和病理状态的外在表现。针刺调神应立足中医基础理论，把握心主神、脑为元神之府两个关键环节施针论治。
2.1 调心神
《灵枢·大惑论》：“心者，神之舍也。”《素问· 灵兰秘典论》曰：心者，君主之官，神明出焉。张师指出：因为心主神明，为五脏六腑之大主，针刺调神首重调心神，调治心神是抓住了治疗矛盾的主要方面，临床有事半功倍之效。基于此生理特点，张师临床治疗时强调少阴心经、厥阴心包经的选穴，并常以内关、神门作为调心神之首选。神门、内关，顾名思义，既能固守“神”的物质基础即气血，又把控心经和心包经体内经脉的外传之气，为人体神气出入门户，有宁心安神，补养心气之功。针刺内关、神门，可以通过心主血脉的功能实现对元神的调节作用，实现“心脑同治”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近代研究还发现，大脑额叶、颞叶的损害常常会出现智能障碍、精神障碍类疾病，而针刺内关穴可以增加脑血氧供应，显著增加脑缺血区微血管数目，并且能减少神经细胞的死亡率而激活额叶，而针刺神门主要激活颞叶[1-3]。
在病理状态下，“邪之在于心（心包）者…容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣”（《灵枢· 邪客》）。经曰“主明则下安”。心神既调，则“邪弗能容也”，故临床治病尤其是杂病，应兼顾调治心神，以调“神”提升临床疗效。张介宾《类经》中说：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼统意志，此所以五志唯心所使也。……脏腑百骸，惟所是命”。通过调治心神达到促进五脏六腑功能正常的功效。
病机十九条曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。张师指出，调神针刺法则和方法不仅仅局限在治疗中枢神经系统疾病、精神心理疾患、失眠时采用，在临床治疗痛症以及伴有引起“心神不定”的 “疮或者痒”等症状的各种疾病时，也可以辅以调心神、而达到增强临床疗效的目的。
2.2 心脑同治，通督醒神
传统头针又称头皮针法，主要用于脑血管疾病的治疗。《锦囊秘录》曰：“脑为元神之府，主持五神，以调节脏腑阴阳、四肢百骸之用”，督脉“上额交于巅、入络脑”，临床上头针多选取督脉穴位作为醒神、调神之主穴。张师根据唐代医家孙思邈对“十三鬼穴”的论述“无论何种原因所致精神异常之症，皆可先取大陵（鬼心）、人中（鬼宫）二穴，针之皆效应如神”提出：心脑同治、通督醒脑调神。一是取心经、心包经穴配督脉头面部穴位，如大陵配人中，内关配人中，或者百会配神门，神庭配神门等。二是头针和心经、心包经组合应用。如四神聪配大陵或中冲放血，顶中线配神门等。其中尤其偏好取百会穴。现代研究证实针刺百会能改善血流状态，改善大脑供血，减轻脑水肿，促进智能的恢复，并有良好的抗氧应激和脑的保护作用[4-6]，有明显促醒作用，安全性高，无明显不良反应，电针百会穴还能够通过提高 Bc1-2基因表达的途径抑制细胞凋亡，保护脑内神经元，进而改善大鼠的学习记忆能力[7]。三是创造性地运用“三联针法”即醒脑开窍针、颞三针和阳明经针刺法结合，扩大其应用，融合通督调神、调心神三法合一，广泛应用于各类神志异常疾病，如中风后神志异常、阿尔茨海默病、眩晕、癔病、失眠、神经性头痛及眼球麻痹等疑难杂症，疗效奇特，又是其强调“心-脑-神” 统一、心脑同治的具体临床应用。
2.3 开四关
经曰：百病生于气也。“开四关”源于《针灸大成》，即合谷和太冲配对使用，临床多用于调畅气机，两穴一上一下、一气一血、一阴一阳，调整人体阴阳之失调。对神志类疾病，诸如癫痫、癔病、抑郁症及更年期综合征等，张师以“开四关”作为调神针刺的“先遣队”，具体治疗强调先针刺合谷、太冲四穴，行补泻手法之后，再施以其他穴位和针法，以此先激发经气，调动体内积极因素，使“气定神归”，达到治病或增效的目的。
【参考文献】
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[7]王春爱，张丽丽，等.针刺百会、四神聪对老年患者全麻苏醒的效果观察[J].西部中医药，2014,27（4）：108-109.
论文作者:侯兴明
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/29
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