谢志明1 李碧航2 黄德强3（通讯作者）
（1广州中医药大学研究生院 广东广州 510000）
（2中山大学附属第一医院神经外科ICU 广东广州 510000）
（3广州中医药大学体育健康学院 广东广州 510000）
【摘要】 急性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症，是一种胃黏膜的自限性炎症，病变呈可逆性，病程短，但一般组织学上恢复正常则需较长时间。临床表现以上腹不适、上腹痛、恶心、呕吐最为多见，也可表现为上消化道出血或无症状[1]。西医多以药物止呕等对症处理为主，疗效欠佳。中医药治疗呕吐有其独特疗效，且方法多样，本文介绍穴位注射治疗顽固性呕吐一例，并总结治疗体会。
【关键词】 急性胃炎；呕吐；足三里；穴位注射
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0108-02
1.引言
急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为非特异性急性单纯性胃炎、特异性急性化脓性胃炎、急性感染性胃炎和急性腐蚀性胃炎，其中以急性单纯性胃炎最为常见。
2.病例报告
女性，22岁，因“间断吧吐9年余，加重1天”于2015-06-12入我院脾胃病科。患者于2006年无明显诱因下感恶寒发热，呕吐胃内容物及清涎水，每隔数分钟即吐一次，曾至汕头大学医学院第一附属医院就诊，当时行胃镜示慢性平坦糜烂型胃窦炎，经制酸护胃、营养支持等治疗后好转出院。之后每年均发作一次，发作时频繁呕吐，非喷射状，无腹痛腹泻等，曾多次在我院儿科、普内病区及我科住院治疗，经制酸护胃、穴位注射、营养支持等治疗后好转出院，患者病情均可好转。2012年11月15日，患者再发呕吐，于我院行胃镜示：(1)慢性浅表性胃炎(2)食管白斑。2013年9月4日、2013年12月11日再次发作于我院住院治疗，经系统治疗后好转出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2天前患者无明显诱因腹痛腹泻，解4～5次烂便，无黑便、脓液、粘液等，未寻求诊治。昨夜0点患者无明显诱因出现头晕，恶心胸闷，疲倦，发热恶寒，胃腕部不适感，休息后无缓解，并开始出现持续性呕吐，非喷射状，呕吐胃内容物及清涎水，自服藿香正气水、小柴胡冲剂后呕吐稍缓解，但仍发热恶寒，为求进一步治疗至我院急诊就诊，急诊予灭吐灵肌注止吐、奥西康护胃及抗炎、补液等对症支持治疗，症状缓解不明显，急诊以“呕吐查因：慢性胃窦炎急性加重期？”收入院。入院症见：患者神清，精神稍疲倦，呈间断性呕吐，间隔时间短，非喷射状，呕出胃内容物及清涎水，胃皖部不适感、按之呕恶感加重，恶寒发热，脚闷无心悸，头晕无头痛，无嗳气反酸，无腹胀腹泻，纳差，眠一般。近2天未解大便，小便黄。入院体征：体温38.1℃，血压110/80mmHg。心肺腹查体未见明显异常，肠鸣音稍亢进，6次/分。舌红体瘦，苔前部光少水滑、中后部稍黄腻，脉浮弦。辅助检查：血分析：WBC 17.35×109/L，NEU% 91.7%；尿组合：红细胞数93个/ul、白细胞数41个/ul、尿酮体3+；生化、凝血、甲功、胸片、心电图基本正常。患者多次因呕吐入院，拒绝行胃镜坚持。
患者入院后予抗感染、制酸护胃、营养支持等治疗，症状缓解不明显。后据患者既往治疗经验，增加维生素B6双侧足三里交替穴位注射，方法：采用7号针头，5mL注射器抽取维生素B6（1 mL）。患者取坐位，交替于双侧足三里穴常规消毒后垂直刺入穴位1.5～2cm，按针灸手法提、插、捻、转致患者有酸、麻、胀、或重感即得气时，回抽无血后开始匀速注射，在1min内注射完，拔出针头，针眼处以棉签按压10min，以防药液溢出及局部出血。效果观察：注射后5～10min后，恶心、呕吐症状缓解；注射2次后，症状基本消失，2天后呕吐、腹胀等症状明显改善，胃纳好转，并出院。出院诊断为：(1)慢性胃炎急性加重 (2)食管白斑。
3.讨论
恶心和呕吐是临床常见症状，几乎可以是任何胸或腹部内脏的严重器质性障碍的症状，或可由下列因素引起：感染，药物，辐射，疼痛性或有害性刺激，代谢和情绪紊乱，处于陌生环境的压力之下，声光本体感觉的感觉传递错配现象，或眩晕[2]。呕吐最早见于《素问·六元正纪大论》，古代文献将呕吐加以区别，谓声物俱出为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。现一般将胃内容物经食道口腔吐出，总称呕吐。呕吐的病因病机多样总为：胃失和降，胃气上逆[3]。足三里为足阳明胃经之合穴，是五俞穴之一，研究表明，足三里对胃肠功能性疾病发挥了重要的调节作用 [4]。维生素B6是一种水溶性维生素。维生素 B6为人体内某些辅酶的组成成分，参与多种代谢反应，尤其是和氨基酸代谢有密切关系。临床上应用维生素B6制剂防治妊娠呕吐和放射病呕吐。本例患者呕吐伴发腹泻，根据既往病史及检查可考虑为慢性胃炎急性加重，应用维生素B6足三里注射，一方面针刺穴位的刺激可反射性引起大脑皮层的病灶感应点的抑制，同时加速病所的气血运行来发挥经络效应，以达到调节肠胃功能的作用；另一方面穴位注射止吐药物可直接作用于病变部位之经络，充分发挥中医经络和西药药理效应，注射药物的释放可强化刺激效果，进一步增强止吐之效，这是一种药物与穴位相协同的止吐疗法。药物穴位注射，同时发挥针刺穴位和止吐药物的特异效应。二者相得益彰，疗效明显，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]张声生等，消化病特色专科实用手册[M]，北京：中国中医药出版社，2008.
[2]王贤才等.临床药物大典[M].青岛：青岛出版社.1994.332-334.
[3]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京中国中医药出版社，2007:205-208.
[4]陈艳.电针足三里对胃肠功能性疾病作用的研究进展[J].世界华人消化杂志,2011,19(7):705-709.
论文作者:谢志明1,李碧航2,黄德强3（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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