深圳市龙华新区人民医院手术室 广东深圳 518102
【摘 要】手术室是一个工作繁忙、节奏快、意外情况多，易发生医疗纠纷的高危科室。因此，手术室护理人员有必要查找原因，制定相应措施来减少医疗纠纷的发生率。本文首先分析了医疗纠纷发生时举证困难的原因，其次，深入探讨了加强护理人员证据保护意识的对策，具有一定的参考价值。
【关键词】手术室; 发生率；医疗纠纷；护理工作；证据意识
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0316-01
随着《医疗事故处理条例》的正式实施，在为医护人员提供保护的同时也增加了医护人员的执业风险，同时病人维权意识的增强使医疗纠纷呈不断上升的趋势，而手术室是一个工作繁忙、节奏快、意外情况多，易发生医疗纠纷的高危科室[1]。因此，手术室护理人员有必要查找原因，制定相应措施来减少医疗纠纷的发生率。
1 医疗纠纷发生时举证困难的原因分析
1.1自我保护意识差,法律意识淡薄
（1）医院不重视法制教育，学校也没有建立起完善的法律知识教育体系，进而造护士法律意识淡薄。
（2）护患关系紧张，缺乏沟通技巧。手术室高强度的工作环境下，很容易使得护士出现急躁的不良心理，由于工作繁忙不愿意和患者及其家属进行交流、沟通，语言生硬、处理问题时语速快、语言少、不耐心，进而造成护患矛盾激化，也很容易引起法律问题。
1.2在护理工作中，缺乏证据意识，忽视证据的收集和保存
很多护士不清楚哪些属于举证证据，也不知道如何来封存、收集和保存证据，这样一来，就很容易造成护士在医疗纠纷发生时处于被动地位[2]。
1.3护理人员配备不足，工作质量得不到保证
手术室护士的工作生活经常无规律，工作时间长，劳动强度大；护理人员频繁倒班会使得人的正常生理节律遭到打乱，很容易出现工作分心、情绪波动、精力疲惫等问题。另外，护士人数数量远远不能满足需要，尤其是在节假日，或者夜间，护理人员严重配备不足，护士长期会处于劳累的超负荷劳动，很容易出现护理安全隐患。，疲于奔命，很难完成证据的收集与保存工作。
1.4为手术室护理服务的证据系统发展滞后
由于很多医院的领导都还没有较强的证据意识，自然也很难为手术室的护士提供较佳的证据系统，进而造成工作被动。
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2 加强护理人员证据保护意识的对策
2.1增强法制观念
医院要定期对护士进行法制观念教育，教育内容包括《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《护士注册管理办法》、《物权法》、《强制法》、《行政处罚法》、《侵权责任法》、《精神卫生法》等相关法律法规， 提高护士的风险意识，转变他们的护理观念。
2.2从法律角度规范手术护理书写
《医疗事故处理条例》第十条规定：“患者有权复印或复制手术及麻醉记录单、护理记录单，医院不得拒绝” [3]从法律角度来说，护理文件的书写代替了护士每一次操作留下的证据，因此，整个书写过程应字迹清晰，禁止错记、漏记、涂改、前后不符等，使用统一的医学用语，并且与其他医疗记录保持一致。完整、真实、准确的护理记录是手术安全、顺利完成的保障，也为可能发生的医疗纠纷提供最直接的证据。
2.3做好手术相关资料的收集保存工作
（1）必须明确记载置于患者体内的物品，将数据予以保留，以备查询。
（2）保存灭菌监测数据：按手术顺序逐个保存、粘贴空气监测数据、指示卡及灭菌指示带，以便能够更好地为消毒灭菌提供证据[4]。
（3）要妥善保存一次性手术用品的检测结果及“三证”情况，其使用情况应该在手术记录单上注明。
（4）病理标本资料、输血资料的保存：病理标本资料、输血资料是后续治疗的参考，也是手术定性的重要资料，无比要做到不遗失、不变质、不损坏。
2.4加强护理道德教育，增强服务意识
护理道德对于建立新型护患关系、确保护理安全质量往往会起到较为重要的作用。医院内科护理部应该组织全体新护士在举行以“职业道德基本概念、职业道德及其形成、道德情感、道德行为、发展背景，新时期护理职业道德存在的主要问题以及如何提高护士职业道德修养”等为主要内容的护士职业道德教育培训。通过培训，进一步树立和强化了新护士爱岗敬业，廉洁行医的行业作风和服务意识。要坚定职业道德信念，规范职业道德行为，营造和谐医患关系，构建和谐医院，努力做到服务好、质量好、医德好，让广大人民群众真正满意[4]。
2.5 加强护理安全管理
第一，增强法制观念，多组织新护士认真学习法律知识，对医院及内科所制定的操作规程和规章制度严格遵守，应该对新《医疗事故处理条例》进行认真解读，树立“安全第一”的思想，增强自身的自我保护意识和法律意识，重视和完善护理文书的真实性、及时性和完整性[5]。
第二，加强新护士素质的培养。内科护理中的安全隐患往往与护士的素质能力存在着较为密切的联系，尤其是那些新入职的年轻护士，她们的业务素质还有待于进一步提高，应该加强业务培训，提高专科技术水平，对于那些容易出现的安全隐患提出防范措施。
第三，完善并落实护理安全管理制度。完善的护理安全管理制度是护理安全的有力保证，务必要层层把关、层层落实，建立起三级护理质控管理体系（护理部——科室护士长——科室监控员），在内科护理管理中引入细节管理，从规范化、制度化、标准化、细节化等方面进行管理，最大限度地避免出现医疗事故，减少护理差错[5]。
总之，护理过程存在着很多的安全隐患，务必要加强手术室护理工作中的“证据意识”，建立起完善的证据系统，最大程度地控制医疗纠纷的发生率，这样就能够有效避免护士在医疗纠纷发生时处于举证困难的被动局面。
参考文献：
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[2]栾明霞,王淑芹,刘方芝.护士对举证倒置了解程度和途径的调查分析[J].齐鲁护理杂志2009，13，（9）98-99
[3]常怡.民事诉讼法学[M] 北京中国政法大学出版社 1998. 149-190
[4]王玉英.张宏伟 郭军风 手术室护理管理中相关证据的保存[J].护理研究.2006.5.20卷1199-1200
[5]王建华.规范医疗服务和证据管理应对新规则[J].中国医学伦理学 2002.15(5):26-27
论文作者:周海红,周艳红,朱杜鹃,郑容斌,余丽萍
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：护士论文; 医疗纠纷论文; 证据论文; 手术室论文; 工作论文; 发生率论文; 职业道德论文; 《中医学报》2015年8月论文;