姚洁 董顺红
（常州市第一人民医院；江苏常州 213000）
摘要：目的：总结人工髋关节翻修术病人的护理。方法：对15例全髋关节翻修术患者的临床资料进行回顾性分析，随访时间为3个月-1年。结果：15例病人均顺利手术，术后除1例发生伤口感染，其余均未发生并发症。术后随访1例患者发生假体脱位，1例患者因基础疾病死亡，其余患者功能恢复良好，无假体松动、断裂、感染发生。结论：做好髋关节翻修术围术期护理有利于减少并发症的发生，促进患者早日康复，提高了患者的生活质量。
关键词 全髋关节翻修术；围手术期；护理
目前，人工全髋关节置换术(THA)已经成为治疗髋关节疾病的标准手术之一。随着THA的广泛开展，髋关节翻修术的绝对数量也在日益增多，常见的翻修原因有假体松动、人工关节脱位、骨折、假体断裂及感染[1]等。全髋关节翻修术与首次髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，手术时间长、创伤大、并发症多，对护理工作的要求也更高。我院2013年1月～2015年5月共行人工全髋关节翻修术15例，术后病人疗效满意，现将护理体会报告如下:
l 临床资料
1.1 一般资料 本组人工髋关节置换术后患者15例，男10例，女5例；年龄51—80岁，平均，平均（66±4）岁；人工全髋关节置换术后7一11年，平均8．6年。其中右侧9例，左侧6例；人工髋关节髋臼磨损7例，假体松动7例，股骨柄断裂l例。均因髋部疼痛，患肢活动功能受限入院，均符合关节翻修手术指征。
1.2 结果 所有患者手术均顺利，住院期间1例患者发生伤口感染外，其余未发生伤口感染、下肢静脉血栓、假体脱位等并发症，翻修术后随访3个月一1年，术后随访1例患者发生假体脱位，1例患者因基础疾病死亡外，其余患者功能恢复良好，无假体松动、断裂、感染发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果亦不如前期理想，患者经过首次手术，对翻修术顾虑多，压力大，心理问题严重，易产生悲观、沮丧、焦虑的情绪，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用，护士应认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题，根据患者的教育程度接受及理解能力，制定相应的护理措施，主与患者交流，关心理解患者，及时给与安慰、鼓励，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心[2]。
2．1．2术前准备 ①指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生；②训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留；③指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，以防术后坠积性肺炎；④教会患者股四头肌等长收缩，踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高患肢肌力，利于手术后功能恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生。⑤对病人进行宣教，使其了解术后移动肢体的方法、辅助器械(CPM)的使用方法、如何开始步行、预防脱位[3]以及预期的恢复和出院安排等；
2.2术后护理
2．2．1严密观察病情 翻修患者手术创伤大，术中出血多，故术后密切观察生命体征变化。运用心电监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。注意神志变化及局部有无血肿形成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意引流量，如术后10—12 h内出血量超过1 000 ml则须引起重视，可先改负压引流为普通引流。时常挤压引流管，以防其堵塞。
2．2．2体位护理 术后患肢使用防旋鞋，保持正确体位，做到“三防”：一防过度屈曲和伸直。术后在膝关节下垫一软垫；二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢行皮牵引，保持外展30。；三防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位。防肢体过度内收。
2．2．3 预防术后并发症 ①预防伤口及假体感染：人工髋关节翻修术后，局部感染是造成髋关节置换失败的主要原因之一，根据医嘱，术前后合理使用抗生素；保持引流通畅和创口敷料清洁,严密观察有无感染迹象，如腿部疼痛、发红、发热，伤口表面周围肿胀、体温持续增高等[4]，发现异常及时处理。②压疮：予定时翻身，2～3 h1次，保持皮肤及床单平整、清洁、干燥，严格床头交接班。③预防假体脱位：人工髋关节脱位是关节置换手术失败的主要原因之一，绝大多数发生于术后1个月[5]，以正确的保持良好的体位是预防脱位的关键。术后应保持患肢处于外展中立位，确保患肢髋关节的稳定。④：术后密切观察患肢肿胀、疼痛和血液循环等情况。术后第2天指导患肢定时做患肢屈伸运动，行股四头肌舒缩功能锻炼，促进静脉回流，以减轻伤口肿胀、疼痛，促进炎症吸收。术后使用抗凝药物如：拜瑞妥口服， 手术当天晚上首次口服10 mg ，以后每天口服10 mg ，连续服用3 个月.
2．2．4 康复护理 术后科学的康复锻炼对功能恢复和防止并发症的发生至关重要。术后第1天大部分患者的意识和身体情况允许进行床上锻炼和有限的活动，可以开始深呼吸、踝关节活动、股四头肌和臀肌等长收缩和轻微的旋转活动。第2天患者可以在床边坐起，坐起时须防止髋关节过度屈曲，同时将一枕头放在两腿之间限制内收和内旋。由于久坐会引起不适及促进屈曲挛缩，坐起时间的增加要限制在30 min内。术后1周开始行髋、膝关节屈伸功能锻炼。根据患者假体的类型、手术的过程及患者的全身情况，在医师指导下制订下床锻炼计划，循序渐进。
2.3 出院指导
髋关节翻修术病人术后恢复期较长。对病人及家属进行出院指导至关重要。出院后每日坚持功能锻炼．循序渐进，活动量、活动时间和活动范围要根据病人的具体情况而定，以病人能耐受且不感到疲劳为宜。3个月内不要交叉双腿；不要卧于患侧；不要坐沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾物；不要床上屈膝而坐。继续进行肌肉收缩功能锻炼，直到病人手可以触到足部。能够穿鞋袜和修剪趾甲之外，指导病人在术后最初6周内正确使用较高的坐便器，禁止采用蹲位。健侧卧位时两腿之间加1个或2个普通软枕。切口愈合满意的病人可进行淋浴。持续扶双拐4个月～5个月或更长的时间，弃拐时间因人而异，直到行走稳定并且行走疼痛和跛行消失再考虑扶单拐，逐渐弃拐。完全康复后可进行适当的体育活动。如散步、跳舞、骑自行车、应避免重体力劳动和剧烈运动。
参考文献
[1]刘效仿，余海波，阮正均，等．人工髋关节置换失败的医源性原因分析[J]．中国矫形外
科杂志，2005。17(13)：131I．
[2] 许迎晨，高志娴，刘玉风．骨科患者的心理护理[J]．职业与健康，2005，2l(11)：1862．
[3]杨文红，蒋银芬，顾美珍，等．健康教育路径在全髋置换术后早期康复护理中的应用研究[J ]．中国实用护理杂志，2007，23(3C)：56—57．
[4]徐卫东，吴岳嵩．人工关节手术与康复[M]．上海：第二军医大学出版社。2000：5．
[5 ]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学口田．北京：人民军医出版社，2003：1865—1871．
论文作者:姚洁,董顺红
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
标签：术后论文; 患者论文; 关节论文; 手术论文; 发生论文; 假体论文; 并发症论文; 《医师在线》2016年2月第4期论文;