【摘 要】目的 观察雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）阳性消化性溃疡患者的临床疗效。 方法 选择泰兴市第三人民医院收治的60 例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡，随机分为观察组和对照组两组，每组30 例。两组均给予阿莫西林和克拉霉素治疗1 周，在此基础上观察组再给予雷贝拉唑治疗4 周，对照组再给予奥美拉唑治疗4 周。观察和比较两组临床疗效、HP 根除率和PH＞3 起效时间。 结果 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组HP 根除率大于对照组、PH＞3 起效时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01）。 结论 雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效优于奥美拉唑三联疗法，能够有效根除幽门螺杆菌及降低胃腔内酸度，从而促进溃疡愈合，是治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的首选方法。
【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌阳性；雷贝拉唑三联疗法；奥美拉唑三联疗法；疗效【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-040-02
消化性溃疡是一种慢性长期病程性疾病,其主要的发病机制是合并幽门螺杆菌感染, 它的出现导致溃疡的不易愈合, 容易反复, 病情可进一步加重导致癌变的可能[1]。故有效地根除幽门螺杆菌感染才是治疗消化道溃疡的关键[2]。含质子泵抑制药的“三联”疗法是根除幽门螺杆菌的一线方案[3]。雷贝拉唑是近年推出的新型质子泵抑制剂，能迅速持久地抑制胃酸分泌。我院消化内科通过观察和比较雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗的疗效，旨在指导临床合理治疗。现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择泰兴市第三人民医院内科收治符合入组标准的60 例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者，随机分为观察组和对照组两组，每组30 例，观察组患者中男21 例，女8 例，年龄为30～55（42±9）岁，胃溃疡10 例，十二指肠溃疡18 例，复合性溃疡2 例，胃pH 值为1.74±0.45，对照组患者中男20 例，女10 例，年龄为30～58（45±6）岁，胃溃疡12 例，十二指肠溃疡16 例，复合性溃疡2 例，胃pH 值为1.77±0.35，两组患者在年龄、性别、胃pH 值等一般资料上相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例入选标准：①符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准，幽门螺杆菌检查阳性；②1 个月内未使用PPI、H2 受体拮抗剂、铋剂、抗菌药物或影响疗效评判的药物；③无严重的心、肝、肾功能不全，不伴幽门梗阻，消化道出血、穿孔等严重并发症；④对治疗药物无过敏；⑤病理检查排除恶性溃疡；⑥愿意接受全程治疗及随访检查者，并签署知情同意书。
1.3 治疗方法两组均口服阿莫西林1000mg/次和克拉霉素500mg/次，早晚餐前各1 次，治疗1 周，观察组再口服雷贝拉唑（江苏济川制药有限公司）10mg/次，早晚餐前各1 次，治疗4 周，对照组再口服奥美拉唑（悦康药业集团有限公司）20mg/次，早晚餐前各1 次，治疗4 周，并嘱规律饮食，禁烟酒，忌食生冷、辛辣刺激及不易消化的食物。
1.4 观察指标所有患者每周均定期随访，观察和比较两组临床疗效、HP 根除率和PH＞3 起效时间。根据两组患者症状、体征、治疗1 个月后复查胃镜、检测幽门螺杆菌、观察溃疡愈合情况，评判两组临床疗效，分为：治愈（症状、体征消失，溃疡愈合），好转（症状、体征缓解，溃疡面积缩小等于或超过50%），无效（症状、体征无改善，溃疡面积缩小小于50%）。观察两组胃内pH 值变化情况。
1.5 统计学处理采用SPSS15.0 进行统计分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 两组临床疗效比较 观察组治愈27 例，好转2 例，总有效率为96.66%，对照组治愈21 例，好转4 例，总有效率为83.33%。可见：观察组的总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
消化性溃疡是消化内科的常见病、多发病，具有较高的复发率，严重威胁患者的生活质量。胃酸分泌过多、胃肠粘膜保护减弱、幽门螺杆菌感染是本病的主要致病因素，也是溃疡复发的一个主要原因。多数研究认为高胃酸及幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的重要病因。幽门螺杆菌侵蚀胃及十二指肠黏膜，导致胃及十二指肠黏膜屏障功能减弱，再加上胃酸和胃蛋白酶的释放，直接对病变黏膜的自我消化引起黏膜侵蚀因素和防御因素失去平衡，最终导致消化性溃疡的发生[4]。临床上联合应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌的药物治疗，绝大多数消化性溃疡都能够得以痊愈。
国内外专家也已达成共识:HP 是慢性胃炎、消化性溃疡发病的主要原因，而且HP 与胃癌、胃粘膜相关淋巴瘤密切相关，故慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴瘤必须根除HP[5] 。这样才能长期明显改善症状, 促进溃疡的愈合, 预防或降低溃疡的复发率及降低溃疡癌变的发生率[4]。理想治疗方案幽门螺杆菌根除率高于90%，使消化性溃疡得以痊愈，有效降低复发率至3%以下，疗程短且不良反应少。质子泵抑制药能够作用H＋-K＋-ATP，同时能够间接刺激胃窦G 细胞增加胃泌素释放，利于胃黏膜屏障的保护，是临床治疗酸相关性疾病的首选药物， 如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。
本文通过观察和比较雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗的疗效，其研究结果显示：观察组给药后PH＞3 起效时间为(125±22)min，对照组给药后PH＞3 起效时间为(187±35)min，可见观察组给药后PH＞3 起效时间明显短于对照组，即表明抑酸疗效快于及优于奥美拉唑；观察组的HP 根除率（93.33%）明显高于对照组（80.00%），可能是由于雷贝拉唑能够有效提高胃内pH 值，减少了抗生素的降解[6]，从而有利于抗菌药发挥除菌的效果；观察组治愈27 例，好转2 例，总有效率为96.66%，对照组治愈21 例，好转4 例，总有效率为83.33%，可见观察组的总有效率明显优于对照组。雷贝拉唑是新型的H＋-K＋-ATP 抑制药，在不同程度克服了原有同类产品的某些缺陷，同时能增强对酸相关性疾病的疗效。文献也报道其具有独特的药理特性[7]：（1）临床抑酸效果好；（2）抑酸作用起效快；（3）24ｈ昼夜均可维持较高的抑酸水平；（4）该药很小依赖肝细胞内细胞色素P450 同工酶系统代谢，个体差异少；（5）与其他药物之间无相互影响，具有很高的安全性；（5）具有较高的解离常数（PKａ）（PKａ= 5），而奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑PKａ＜4，PKａ越高，药物解离越快，活化能力越强，对质子泵的抑制能力越强，越快，缓解症状就越快[6]。因此,雷贝拉唑作为新型质子泵抑制药，能够有效抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，提高胃内pH 值，提供抗菌药发挥作用的胃内环境。
综上所述，雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效优于奥美拉唑三联疗法，能够有效根除幽门螺杆菌及降低胃腔内酸度，从而促进溃疡愈合，是治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的首选方法。
参考文献[1]郭忠良. 联合用药治疗慢性消化道溃疡的临床分析[J] .中国实用医药，2014,9（21）:171-172.[2]童锦禄,冉志华.10 天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染荟萃分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(2):106-109.[3]叶英.两种三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床观察[J].医学研究杂志,2007,36(3):78-79.[4]陈波.85 例幽门螺杆菌感染并发胃溃疡治疗效果观察[J].局解手术学杂志，2010，19(1)：45．[5]中华医学会消化病学分会.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007.庐山）[J].现代消化与介入诊疗，2008,13（1）：73-76.[6]林辉东.雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效对比分析[J].中国医药指南,2013,11(19):571-572.[7]李义涛.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效分析[J].临床合理用药,2014,7(8A):5-6.[8]黄锦林,沈健伟,叶丽红.雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].浙江临床医学,2007,9(2):1161-1165.
论文作者:蒋开慧
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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