肖玉莲1 姚红霞1 高明焕2
（1河北省唐山市丰南区医院 河北 唐山 063300）
（2河北省唐山市丰南区中医院 河北 唐山 063300）
【摘 要】目的：探讨Orem自理理论在老年肝胆疾病术后效果。方法：将480例肝胆疾病术后的65岁以上患者随机分成观察组和对照组，对照组采用术后常规护理，观察组在此基础上应用Orem自理理论进行护理干预，比较两组患者术后下床活动时间、肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、并发症发生率等情况。结果：观察组术后下床活动时间明显提前，肠蠕动恢复、肛门排气时间明显缩短，并发症发生率明显降低等。结论：将Orem自理理论运用于老年肝胆疾病术后，能够充分调动患者的主动性，明显提高了患者自我护理能力，促进早下床、早排气，减少并发症，促进患者早日康复。
【中图分类号】R256.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0375-02
Orem认为，人是具有不同程度自理能力的生物、心理、社会的整体，当人的自理能力不能满足其自理需要时，就产生了自理缺陷，也就确定了他需要护理。 自理理论是美国学者Orem于1971年提出来的，该理论提出护士应该根据服务对象的自护需要和自护能力的不同而分别采取三种不同的护理系统：完全补偿系统、部分补偿系统、教育支持系统［1］。护士应在病人现有的自理能力基础上，补偿其自理的不足，帮助克服自理的局限性，从而提高病人的自理能力。该系统有助于帮助护士分清自己的职责，定位患者角色。我科将Orem自理理论用于老年肝胆疾病术后护理，取得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年2月—2014年12月在我科接受肝胆手术且年龄在65岁以上患者480例，其中男257例，女223例，年龄65-87岁，平均年龄（70.50±5.08）岁；平均住院日15±0.5d；胆囊炎、胆囊结石356例，胆管结石124例。按照入院次序依次编号，随机分为观察组和对照组各240例。两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式、麻醉方式等比较无统计学意义（p＞0.05）且具有可比性。
1.2 方法
对照组采用肝胆外科常规术后护理，观察组在此基础上应用Orem自理干预护理，指导和评估患者的自理能力，采用不同护理系统对患者早期实施护理干预，观察并比较两组患者的护理效果。
1.2.1 完全补偿系统：
适用于手术当天，完全不能自理的患者，需给于全部的照顾，已满足患者的治疗性需求。（1）密切观察患者生命体征尤其注意神志、血压、心率变化；观察伤口渗血渗液情况；观察并记录“T”管、腹腔引流管、胃管、导尿管等管道引流液色量和性状，防止扭曲脱落，保持引流通畅，发现问题及时通知医生进行抢救。（2）注意水电解质、酸碱平衡:由于术前术后禁食水、胃肠减压，应注意观察患者血钾钠氯等电解质变化，遵医嘱准确采集血标本，及时送检并了解检验结果，为医生临床用药提供依据。（3）基础护理：保持病房安静、整洁，定时开窗通风，温湿度适宜;及时更换床上用品，保持床单位整洁、无皱褶;定时翻身，防止压疮发生;做好口腔护理、胃管护理、尿管护理,防止并发症发生。（4）呼吸道护理：及时清除患者口鼻分泌物，保持呼吸道畅通，持续低流量吸氧；术后6h鼓励患者轻声咳嗽和做深呼吸运动，定时协助患者翻身拍背，咳嗽时帮助患者按压切口，避免腹壁震动引起切口疼痛，痰液难以咳出时可给予雾化吸入，促进痰液排除，预防呼吸道感染。（5）“T”管护理：术后24h内“T”管引流量300-500ml。恢复进食后，每日可600-700 ml，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理；若引出胆汁量过多，提示胆管下端梗阻，报告医生及时采取措施；指导患者平卧时引流管的远端不可高于腋中线，半卧位、站立或行走时不可高于腹部切口，以防引流液或胆汁逆流引起感染。
1.2.2部分补偿系统
患者进入病情稳定期，护理人员根据其自理程度给予部分补偿护理。肝胆术后1-3d，在饮食、活动等相关知识和技能方面存在欠缺，需要护士协助病人或家属共同制定护理计划，指导并协助实施护理措施，帮助病人或家属尽快掌握相关知识与技能。术后第1d在生命体征平稳后协助患者半卧位及床上肢体功能锻炼，术后24小时拔出尿管。拔尿管前先夹闭尿管，待病人有尿意时拔出尿管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后2-3天鼓励病人下床活动，下床前先固定好“T”型管等引流管，防止引流管扭曲、脱出并保持畅通。根据病人肠蠕动情况遵医嘱拔出胃管，进流食并做到循序渐进，少量多餐。协助患者排痰预防抗感染等。术后4-7d以患者完成自理需要为主，护士教会病人自我病情观察及自理的注意事项，14-30d拔出“T”型管。T管拔出前必须先试行夹管1-2d，夹管时注意观察病人有无腹痛、发热、黄疸，如有上述现象，表示胆总管下端仍有阻塞，暂时不能拔管，应将夹管处开放，继续引流；若观察无异常，可以拔管。拔管后引流口可用无菌纱布覆盖，数日后即可痊愈。
1.2.3支持教育系统。
手术前患者常感到焦虑、紧张，对手术不了解，担心手术预后等，给予针对性的心理疏导，向患者介绍麻醉手术方式、术前术后注意事项，详细解答患者疑问，缓解患者焦虑紧张心理。向患者或家属介绍疾病相关知识，讲解术后早下床活动的重要性，及时指导饮食，根据病情不同阶段提供不同健康知识和自我照顾技能，启发和指导患者积极关注自我，使患者和家属成为恢复自护能力的伙伴。出院前指导患者休息、饮食，劳逸结合，训练患者及家属学会“T”管护理，及时观察引流液的质、量和颜色，保持引流通畅。饮食宜低脂高蛋白高维生素，少量多餐，切忌暴饮暴食。
1.3统计学方法
采用 spss12.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用x检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、肠蠕动恢复时间比较见表1。表1显示，观察组下床活动时间、肛门排气时间、肠蠕动恢复时明显早于对照组，P ﹤0.05，差异有显著性，具有统计学意义。
表1两组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、肠蠕动功能恢复时间比较（h）
组别n下床活动时间肛门排气时间肠蠕动恢复时间
对照组
观察组240
24023.2±7.54
14.4±7.0851.5±6.78
32.9±5.9030.9±5.68
18.3±6.26
注：与对照组比较，P﹤0.05
2.2 两组患者术后并发症发生率比较见表2。观察组患者术后总并发症发生情况明显低于对照组，差异有显著性，P ﹤0.05，具有统计学意义。
表2两组患者术后并发症情况比较n(％)
组别n出血腹胀胆漏下肢静脉血栓并发症发生率
对照组
实验组240
24020（8.33）
5（2.08）15（6.25）
5（2.08）10（4.17）
1（0.42）30（12.5）
10（4.17）75（31.25）
21（8.75）
注：与对照组比较并发症发生率p﹤0.05
3 讨论
多数老年患者因长期发作的疼痛病史，大多愿意接受手术，但对手术存在恐惧心理，担心手术效果［2］，再加上年龄因素、身体状况、手术创伤，患者自护能力和自护意识明显下降，在不同病程阶段，存在着不同程度自理缺陷，严重影响患者患者术后康复。Orem自理理论强调人的自理能力，认为在满足患者自理需要时，护士肩负着指导者和帮助者的责任，强调护士的任务在于增进患者的自护意识，使患者积极参与到自己的健康活动中，而不是替代［3-4］。必要的护理介入为了帮助患者提高自我照顾能力，使其积极参与力所能及的自理活动。本文运用Orem自理模式进行术后护理，术后患者下床活动时间、排气时间明显早于对照组，出院前一天自理能力明显优于对照组，差异有统计学意义，P﹤0.05。由此可见Orem自理理论运用于老年肝胆疾病术后，能够充分调动患者的主动性，发挥患者自我护理作用，实现护理服务过程患者由“被动体验”到“主动参与”的转变，明显提高了患者自我护理能力，促进患者早排气，减少并发症，缩短住院时间，减少住院费用，融洽了护患关系，促进了护理质量的提高，具有显著效果，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]李小妹.护理学导论.2版.北京：人民卫生出版社，2009:183
[2]黄美兰.老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].陕西医学杂志，2010,39（6）:753-754.
[3]杨英才，李婷婷，杨芳. Orem自理理论在重型脑外伤颅内血肿患者护理中的应用.护士进修杂志，2010,25（4）:372-373.
[4]顾佳红，陈尚军，吴蓉蓉. Orem自理模式在肝硬化护理中的应用.海军医学杂志，2009,30（4）:369-370
作者简介：
肖玉莲，女，本科学历，主管护师，主要从事护理管理工作
高明焕：丰南区中医医院 主任护师
论文作者:肖玉莲1,姚红霞1,高明焕2
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
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