湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的 分析蒙脱石散保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病的治疗效果。方法 研究对象选取本院2012年4月至2014年3月收治的100例小儿腹泻病患儿，随机方法分组。所有患儿均接受补液、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡等常规治疗，在此基础上对照组患儿接受蒙脱石散保留灌肠治疗，实验组患儿蒙脱石散保留灌肠联合口服锌制剂治疗。对比分析两组患儿止泻时间、住院时间、不良反应的差异性。结果 实验组患儿止泻时间、住院时间均短于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿不良反应发生率经卡方检验分析发现无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用蒙脱石散保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病，可迅速止泻，促进患儿康复进程，且不会增加不良反应，有效性和安全性均较满意。
关键词：蒙脱石散；保留灌肠；锌制剂；小儿腹泻病；治疗效果
小儿腹泻病是儿科常见病、多发病，与病原微生物感染、先天性酶缺陷、过敏、药物等因素密切相关，其中以感染引起的腹泻最常见，可导致患儿营养不良、生长发育障碍甚至死亡[1]。本文分析了蒙脱石散保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病的治疗效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2012年4月至2014年3月收治的100例小儿腹泻病患儿，均有腹泻次数＞5次/d，大便性状为稀水样、蛋花样等临床表现，部分患儿伴有发热、呕吐症状。粪便镜检无红细胞，部分患者可见脂肪球，偶见白细胞。研究对象同时排除心、肺、肝、肾功能障碍、过敏体质者。
根据随机方法分组，对照组患儿共计50例，其中男孩28例，女孩22例；年龄6个月～6岁，平均年龄（3.24±0.85）岁；体重8kg～22kg，平均体重（14.74±3.12）kg；病程1d～3d，平均病程（1.69±0.45）d。
实验组患儿共计50例，其中男孩30例，女孩20例；年龄8个月～7岁，平均年龄（3.15±0.82）岁；体重8.5kg～23kg，平均体重（14.85±3.20）kg；病程1d～3d，平均病程（1.74±0.48）d。
对两组患儿性别、年龄、体重、病程等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
所有患儿均接受补液、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡等常规治疗，在此基础上对照组患儿接受蒙脱石散（商品名：必奇，先声药业有限公司生产，规格：3g/袋，国药准字H19990307）保留灌肠治疗，取3g加温生理盐水10ml保留灌肠。患儿排便后取左侧位，插入导管10～12cm，缓慢注入药液后再注入3～5ml生理盐水冲洗导管，以利于药液完全到达肠腔。拔出导管后压迫肛门括约肌3～5min，尽量延长药液保留时间[2]。
实验组患儿接受蒙脱石散保留灌肠联合口服锌制剂治疗。蒙脱石散保留灌肠方法同对照组，同时口服赖氨葡锌颗粒（海南慧谷药业有限公司生产，规格：每袋含盐酸赖氨酸125mg、葡萄糖酸锌35mg，国药准字H20083005），1～6个月患儿0.5袋/d；7～12个月患儿1袋/d；1～10岁2袋/d，连续治疗3d[3]。
1.3数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
实验组患儿止泻时间、住院时间均短于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
表1对照组和实验组患儿止泻时间、住院时间比较（`x±s）
3.讨论
小儿腹泻病的病因复杂，与体质、消化功能紊乱、病毒感染等关系密切，其中轮状病毒感染是最常见的病因。小儿胃肠道发育尚不成熟，酶活性低，胃肠道负担重，调节机能差，易发生消化功能紊乱。加之小儿免疫功能发育不完善，易发生大肠杆菌、轮状病毒等致病微生物感染。大肠杆菌、病毒侵入肠道后，在小肠绒毛柱状上皮细胞复制，使细胞发生空泡、变性、坏死，肠黏膜上皮细胞脱落，小肠对水和电解质的吸收能力下降，肠液在肠腔内大量积聚而导致腹泻。病毒还可破坏肠道内双糖酶，引起乳糖吸收不良而引起渗透性腹泻[4]。常规的补液、抗感染、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等对症治疗无法迅速控制病情，甚至出现迁延不愈的情况，严重影响了患儿的生长发育和身心健康，同时也给患儿家庭带来了沉重的心理压力和经济负担。
蒙脱石散的主要成分是双八面蒙脱石，是一种非纤维型白陶土，具有以下特性：1.强大的吸附功能：蒙脱石散具有不均匀带电性，对于一些较小的有机分子，可以吸附固定在基本层中，对于稍大的病原如病毒、毒素可固定在层间、对更大些的病原如细菌、气体可固定在蒙脱石散颗粒的周围。因而蒙脱石散能够吸附固定很多致病因子。2.加强肠道粘膜屏障作用：消化道表面的粘膜屏障由粘液和粘膜上皮细胞组成，可以有效保护消化道，具有防御致病因子的作用。粘液层是消化道保护的第一道防线，蒙脱石散可以与消化道的粘液蛋白静电结合，提高消化道的粘液量，同时还可以从内聚力和弹性两个方面改善粘液的质量，从而加强粘膜屏障的功能。3.促进粘膜上皮细胞的再生，蒙脱石散对消化道粘膜具有很强的覆盖保护能力，阻止病原微生物的攻击，保护肠黏膜细胞，促进粘膜上皮细胞的再生。从而有利于改善肠道的吸收和分泌功能，修复、提高粘膜屏障对于致病因子的防御能力，4.蒙脱石散不吸收入血：蒙脱石散仅作用于肠道，不会吸收入血，吸附致病因子后随肠道的蠕动排除体外[5]。
锌元素是小儿生长发育所必需的微量元素，可促进肠黏膜细胞再生和修复，有利于肠黏膜对水和电解质的重吸收，从而缓解腹泻症状。锌元素是多种酶的辅酶，可增加肠黏膜刷状缘酶水平，增加肠道分泌IgA，减少NO生成，提高肠黏膜屏障对攻击因子的防御能力，从而修复细胞变性或坏死，有利于小肠微绒毛的迅速修复，减少液体向肠腔渗透。同时锌元素可加强乳糖酶活性，维持肠道内外的渗透压，提高患儿的抗病能力，促进腹泻症状消退[6]。
本研究中采用蒙脱石散保留灌肠联合口服锌制剂治疗者止泻时间、住院时间均短于仅采用蒙脱石散保留灌肠者，这一结果提示采用蒙脱石散保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病，可迅速止泻，促进患儿康复进程。治疗期间两组患儿不良反应发生率相仿，这一结果提示口服锌制剂不会增加不良反应，采用蒙脱石散保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病的有效性和安全性均较满意。
参考文献：
[1]吴栩，孙维平，郑剑峰.思密达保留灌肠辅助治疗小儿轮状病毒肠炎145例疗效分析[J].中国现代医生，2011，49（23）：41～42.
[2]廖皓.思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病疗效观察[J].医学信息，2011，1（9）：4917.
[3]周明，韩五文，李琳.思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻病疗效观察[J].吉林医学，2011，32（9）：1754.
[4]曹桂玲，吴靖.思密达保留灌肠联合口服锌制剂治疗小儿腹泻的临床研究[J].中国妇幼保健，2012，27（20）：3129～3130.
[5]谢小英.思密达保留灌肠治疗小儿腹泻88例的临床观察[J].求医问药，2011，9（12）：189.
[6]顾蓁，沈华琴，赵普.锌制剂防治小儿急性腹泻效果观察[J].临床儿科杂志，2011，29（3）：249～251.
论文作者:龚晓辉,甘拓域,谭菊香
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
标签：灌肠论文; 患儿论文; 小儿论文; 制剂论文; 实验组论文; 粘膜论文; 肠道论文; 《健康世界》2015年1期论文;