【摘要】HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血(hemolysis，H)、肝酶升高(elevated liver enzymes，EL)和血小板减少(low platelets，LP)为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前，可分为完全性和部分性。其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型[1]。2013年7月我科收治了1例HELLP综合征的病例，经积极治疗和精心护理，效果满意，患者康复出院，现报告如下。
【关键词】妊娠 HELLP综合征 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0224-02
1 临床资料
患者女，30岁，32周双胎妊娠。患者半月前无明显诱因出现血尿，诊为尿路感染曾口服“头孢氨苄”治疗，2天前出现少量阴道流血，无阵发性腹痛、无阴道流水1天前无诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，外院查肝肾功能异常，遂转入ICU进一步治疗。入我科时：宫高34cm、腹围100cm，胎心率140-145次/分，无宫缩。入科诊断：32周妊娠，双胎、HELLP综合征、DIC、多脏器功能障碍。
2013-7-25患者神志清，精神萎靡，多科会诊，建议行剖宫产终止妊娠，17:00在局麻+基础麻醉下行子宫下段剖宫产术，共分娩两女婴，腹部放置橡胶引流管一条，术后神志不清，呼叫睁眼但无遵嘱动作，贫血貌，心率105次/分 ，持续生命体征检测，循环功能支持，止血输血，补充凝血因子。 2013-7-26 02:50患者意识不清，输注红细胞4U、血浆350ml、冷沉淀10U，复查血常规以及凝血系列，HGB较前上升，纤维蛋白原上升但是血小板进行性下降，肢体出现瘀斑、瘀点，出现凝血功能障碍，利尿治疗并监测凝血指标变化。
06:24 患者昏迷状，呼叫无睁眼，夜间输注红细胞，血浆，冷沉淀后病人HGB较前上升，2h后再次复查血常规及凝血系列后发现病人的凝血功能障碍在进行性加重，再次输注血浆、冷沉淀及红细胞悬液和新鲜血小板改善凝血功能，复测血气血钾水平高给予降钾治疗，腹部切口引流管引流通畅，引出暗红色血样，量约500ml,腹部切口血性液渗出及时换药，缩宫素10U肌注。
09:44 患者处于昏迷状态，循环功能不稳定，心率120-140次/分，血压110-135/75-85mmhg，腹腔引流管血性液体引出，阴道流血情况较前较少，四肢散在瘀斑，密切观察出血倾向，补充血液制品纠正贫血，给予强心利尿治疗，观察尿量。
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12:12 昏迷状态，强心利尿效果差，自主咳痰能力差、呼吸急促给予紧急经口气管插管，气道内为血性痰，腹胀明显给予留置胃管后引出暗红色血性胃液，血红蛋白进行性下降，全身瘀斑增多，患者心脏负荷重，肾功能差，血钾上升，输注血小板同时为患者行血液净化治疗（CVVH）。
21:14 患者鼻腔出现出血，耳鼻喉科会诊给予填塞止血，行床旁B超腹腔积液、心包积液，全院会诊2013-01-27昏迷，呼吸机辅助呼吸，持续血液净化治疗，加强容量管理，维持水电解质平衡。
21:14 B超下行右侧腹腔穿刺术，引出大量暗红色血性液体神志恍惚，呼之能应，腹部刀口无明显渗出，愈合可、子宫复旧可，阴道流血不多，下午患者神志好转，有遵嘱动作，行CT检查颅脑未见明显异常，停血液净化治疗2013-01-29患者烦躁状态，予以镇静、补液治疗，床旁彩超示：腹腔积液、盆腔积液，患者左侧腹腔引流管引流量大，送手术室行剖腹探查术。
术后13；50由手术室转入，神志清，腹部放置5根腹腔引流管1根腹壁引流管，耳鼻喉科在手术室取出填塞的纱布条，右侧鼻腔少量出血阴道流血量不多，胃管接袋引流，有咖啡色胃液引出，输注红细胞和冷沉淀。
2013-7-30神志清，呼吸机辅助呼吸，自主尿量好。腹腔引流液量大，予补血补液，血凝酶治疗，抗感染治疗，启动胃肠营养，加强营养支持。CT示右肾积水，泌尿外科医师会诊，建议病情允许时可再次行影像学检查。
2013-7-31患者神志清，拔除经口气管插管，咳痰能力好，氧合好，循环功能相对稳定，双侧腹腔引流颜色较前变浅，阴道流血不多，全身多处瘀斑，继续抗感染治疗，补充凝血因子，改善凝血功能，血钾略低，予以纠正。半流质饮食。2013-8-05患者病情好转，转入产科治疗。
2 护理
2.1心理护理 根据患者心理状态进行心理护理，由于担心病情严重而影响胎儿安危，我们对其讲解疾病的相关知识，耐性解释病情及治疗情况，及时把检验结果告诉患者及家属，讲明积极治疗的重要性和必要性，必要时终止妊娠，使他们消除顾虑，积极配合治疗。
2.2 人工气道管理 随着病情发展，经口气管插管后，人工气道的管理就显得尤为重要了，按需吸痰，保持管道通畅；妥善固定，保持管道牢固，以防脱管；床头抬高30-45°，无菌操作，及时倾倒冷凝水，预防VAP的发生；做好人工气道的管理，降低了患者氧耗，增加了氧储备，为抢救成功做好铺垫。
2.3 引流管的护理 患者剖宫产术后，腹部留置了引流管一根，二次手术后放置了6根引流管，密切观察引流液的颜色、性质和量，为治疗提供可靠依据。
2.4 出血的观察及护理 抗血小板凝集治疗属HELLP综合征的特殊治疗，HELLP综合征时血小板的凝集和大量消耗导致出血倾向及血小板减少,因此抗血小板凝集极为重要，及时监测凝血指标，同时护理人员也应严密监测患者有无出血情况发生。
2.5 镇痛镇静的护理 患者建立人工气道后，为降低氧耗，减轻患者的痛苦记忆及预防ICU谵妄的发生，对患者采用芬太尼和咪达唑仑充分镇痛镇静，每四小时对镇痛镇静效果评分，充分评估镇静的深度及效果；停用镇静药物，每日唤醒，评估拔管的可能性，同时观察患者神智的恢复情况。
2.6 基础护理
2.6.1 生命体征的监测 密切观察患者的生命体征变化，尤其是体温的变化，结合患者的血标本化验结果，指导抗生素治疗。
2.6.2 皮肤的管理 患者病情危重，卧床时间长，做好患者皮肤的管理，预防压疮的发生，每两小时变换体位，同时也预防坠积性肺炎。
小结 HELLP综合征是妊娠的严重并发症，此疾病治疗成功的关键在于早诊断，早治疗[2]；诊断明确后，了解此疾病的护理及观察要点，才能在实际工作中及时发现及处理相关并发症，在护理过程中，我们运用护理程序，为患者提供了全面、全程、专业的人性化护理，预防了并发症的发生，母子平安出院。
参考文献
[1] 胡秀荣.子痫前期并发HELLP综合征的护理[j].中外医学研究，2012,2（3）：201
[2] 杨凤.1例重度妊娠高血压综合征并发HELLP综合征的护理体会[j].护理实践与研究，2011,2（3）：201
论文作者:张立欣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：患者论文; 综合征论文; 腹腔论文; 凝血论文; 神志论文; 阴道论文; 腹部论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;