张爱华
（郑州市第六人民医院 河南 郑州 450063）
【摘要】 目的：深入了解初诊大学生肺结核患者患病的真实心理体验，为更好地开展临床护理工作提供依据。方法：采用质性研究中的现象学研究法，对13例在郑州市第六人民医院就诊的初诊大学生肺结核患者进行深入访谈，将获得的访谈资料进行整理分析，总结出初诊大学生肺结核病患者患病的心理体验。结果：初诊大学生肺结核患者心理体验的5个主题：心理复杂、获取信息的需求增加、承受较大的经济压力以及日常生活，学习受到影响。结论：应关注初诊大学生肺结核患者的心理体验，并对其进行有效、系统的肺结核病相关知识的健康教育，有针对性的进行心理疏导，及时提供情感性、医疗性、信息性的帮助，减轻患者心理应激反应，从而提高疾病的治疗效果。
【关键词】 大学生；肺结核；心理体验；质性研究
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）07-0389-02
结核病(Tuberculosis，TB)是一种长期严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，目前已在全球范围内造成严重的社会和经济问题。目前，全球大约有20亿人被感染，每年新出现结核病患者约800万～1000万例，每年因结核病死亡人数约200万～300万人[1]。我国每年新发结核患者高达145万，其中传染性肺结核62万，每年死于结核病达13 万人，患者死亡人数仅次于印度，居全球第二位[2]。结核病已不仅仅是严重的公共卫生问题，还是重要的社会问题。有研究显示，大学生是结核病的高发人群[3]，结核病患病率在0.40％～1.52％之间，爆发流行时罹患率高达2.975％～4.202％[4]。近几年，有关高校结核病爆发流行事件的报道也不少见[5-6]。因此，通过对本研究采用现象学研究法，了解初诊大学生肺结核患者在患病期间中的亲身体会、心理反应及对其的思考，及时探索他们产生不良情绪的原因以及在患病期间中的需求，从而为临床护理人员对患者进行针对性心理干预提供参考依据。现报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
依据资料“饱和”原则，选择2014—2015年在郑州市第六人民医院痰涂片阳性，初次确诊为肺结核的大学生13例。其中男9例，女4例；19岁3例，21岁4例，22岁2例，23岁1例，24岁2例，26岁1例。所有患者均符合纳入标准：无精神障碍、有一定语言表达能力、容易沟通、并自愿参与本研究。
13例研究对象一般资料，见表1。
1.2研究方法
1.2.1访谈者的培训
为了保证收集、分析访谈资料的方法科学，有效，本研究事先对访谈者进行现象学研究的资料收集、分析方法的培训。并于2014年6月随机抽取3例研究对象进行预访谈，并对访谈提纲进行分析修改，2014年9—2015年01月正式开始访谈。
1.2.2资料收集
遵循方便、保密、自愿的原则约定访谈的时间和地点。事先向被访者详细讲解此次访谈的意义、方法，并获得被访者的理解同意后签署知情同意书。访谈者由两人组成，由一名访谈者主要进行访谈，另一名主要进行录音、记录，同时仔细观察被访者的动作、语音、语调及表情变化等非语言信息。访谈时注意态度和蔼，目光亲切，耐心倾听，与患者建立很好的信任关系，使受访者自由地表达他们的亲身感受及心理体验。访谈按照拟定的访谈提纲进行，每次访谈时间一般持续40～60分钟。访谈提纲的内容，见表2
1.3资料收集
为保护受访者的隐私，受访者的姓名均用编号代替，访谈后，访谈者及时将访谈录音如实进行转录，并详细记录非语言行为。运用Colaizzi[7]的7步资料分析法进行分析：(1)反复对所有的访谈资料进行阅读；(2)提炼有意义的陈述；(3)对反复出现的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集成主题；(5)列出详细、全面的描述；(6)区分出相似的观点；(7)返回受访者处进行求证。
2.结果
主题1：心理复杂。初诊为肺结核的大学生真实的形容了他们患病期间各种复杂的心理反应。通过与他们的交谈，对访谈资料的仔细分析，他们的心理反应主要是否认、恐惧、焦虑、耻辱、不安、以及无助等。学生3：“我从小身体就不是很好，容易发热，咳嗽，这多正常啊，不就是普通感冒嘛，怎么可能是肺结核呢？我不敢相信。”学生5：“我都不敢回教室，害怕同学们问，不想让他们知道，担心他们疏远我，被嫌弃！”学生1：“现在我正在找工作，快毕业了，用人单位一体检发现我有肺结核，还具有传染性，他们会录用我吗？这病能治好吗？会不会治不好啊？”学生7：“学校知道后组织我们全班同学去医院做检查，我很担心，万一他们被我传染上来，咋办啊，我就成了罪人了。”学生8：“我现在就不知道该咋办了，耽误了学习，影响我毕业啊，找工作更不用说了，一切都要等我病好了再说了，哎！（表情沮丧）”学生13：“刚开始住院时，我每天都没食欲，睡眠又不好，老是胡思乱想，我要不是结核，和结核病人住在一个病房里，被传染了怎么办。”
主题2：获取信息的需求增加。除了各种复杂的心理反应外，所有的受访者都迫切地希望获得与该疾病相关的所有知识。对于早期、联合、适量、规律和全程的治疗方案，初诊的大学生肺结核患者更加希望医务人员提供有关结核病最新，最全的信息。使其更好，更全，更深地了解自己病情。学生10：“我除了每天医生查房时咨询一些结核病方面的知识外，还去网上搜索结核相关的知识。”学生3：“听说结核病的治疗国家是免费的，可住院后发现还是收费的。”学生9：“我前几天回家了一趟，和我接触的家人用不用拍个片子，留个痰，检查一下啊？”
主题3：承受较大的经济压力。在我国，医疗费用是患者最关心的问题之一[8]。患者除承受疾病带来的痛苦外，还要承担较高医疗费用的压力。学生3：“我家是农村的，父母靠种地卖点粮食供我上学，哪还有钱给我看病啊。（低头沉默）”学生2：“眼看毕业了，找份工作，挣点钱来好好孝敬父母，为了我上大学我爸爸常年在工地上干活，又脏又累，还不安全，妈妈在家身体不好，也不舍得去医院做检查，就在社区诊所里拿点药，减轻病痛。（眼里泛着泪花）”
主题4：日常生活，学习受到影响。对于学生来讲，结核病的到来使他们不能正常学习，并且人际关系也有很大程度受到影响。被访谈的13位患病大学生都希望能够在治疗疾病的同时不耽误学习，不愿意休学。学生8：“一休学就得耽误一年的时间，我不想休学。”
学生12：“自从我确诊了这病后，我就不敢与别人来往，怕传染给他人，也怕他们歧视。”
讨论 通过深入的访谈，研究者获得了较全面，较丰富的大学生肺结核患者的心理体验信息：患病后较为复杂的心理反应，对结核病相关知识的缺乏，治疗带来的沉重的经济压力以及对他们的学习生活的影响。
在本研究中，我们深入地了解到，虽然大学生是一个文化水平很高的群体，但他们对结核病的相关知识极其匮乏。两方面的原因，一是许多学生认为结核病几乎消灭，不再关心任何关于结核病的宣传。另外，大多数学生常对学校举办的健康教育讲座不重视。学生们仅仅从广播、电视、网络等媒体上获取较少且不全面的肺结核防治知识。出于对知识的缺乏，患病后患者必会产生各种复杂的心理反应，为此教育部门应在校园里开展各种各样的结核病相关的健康教育活动，使大学生可以从多方面获取结核病防治知识。对于住院大学生，医护人员应为患者提供更全面，系统的健康教育，是其对结核病有一个全新，透彻的认识，并对他们进行有效的心理疏导，从而消除或减轻心理压力，积极勇敢地面对疾病带来的各种烦恼。
在治疗期间能够不耽误学业是大学生结核病患者的共同愿望。虽然传染病防治法中对患结核病的学生规定，必须传染性消失、痰检转阴者方可参加正常学习[9]，但是学校为了保证其他学生不被感染，规定必须完全治愈后，才可以返校，因此，大学生患者有了很大的压力。另外，为减轻患者的经济压力，医生应综合考虑患者的病情，做出科学，合理的治疗方案，国家相关部门应完善各种制度，像社会保障制度、医疗保险制度及结核病减免制度等，使他们花最少的费用，用最短的时间恢复健康。
【参考文献】
[1] 王陇德，刘剑君，姜世闻，等编．结核病防治．北京：中国协和医科大学出版社，2012.08.ISBN 7-81072-525-4．
[2] 肖东楼，张贺秋，赵雁林，冯晓燕，黄政，现代结核病诊断技术．--北京：人民教育出版社，2013.03.ISBN 978-7-117-16843-4．
[3]刘K清，屠德华．张立兴．北京大学乍结核病控制的研究：(一)
结核菌素反应性特点EJ]．中国防痨杂志．2002.24(3)：125．
[4]谢惠安，阳国太，林善梓．现代结核病学[M]．北京：人民卫生出版社.2000：176．
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[6]葛景荣，袁从英，马奇=新，张建彩，屿维树，郭付爱．石家庄大中专院校肺结核疫情分析[J]．高校保健医学研究与实践，2006，3(4)：3—4．
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[8] 李俊蛾，李津，刘明．社会支持‘j健康的进展．护士进修杂志，2002．17(6)：424-425．
[9] E陇德．中国结核病防治健康促进材料资源库(高校版)[M]．北京：中国疾病控制与预防中心．2006：6．
论文作者:张爱华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：结核病论文; 肺结核论文; 患者论文; 心理论文; 大学生论文; 学生论文; 结核论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;