南京市栖霞区医院 210046
【摘要】目的 探讨品管圈（QCC）提高护士对防跌倒知知晓掌握率的应用效果。方法 成立Qc小组，对100名护士进行调查，了解护士对防跌倒知识的掌握率，通过鱼骨图分析影响患者知晓率的末端原因，制定相应对策并组织实施，再进行效果检查，采取了有效的巩固措施。结果 护士对防跌倒知识的掌握率由80%提高到了98％。结论 QC小组活动的开展能有效提高护士对防跌倒知识的掌握率。
【关键词】QCC；防跌倒知识；掌握率
[中图分类号] R182[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-357-02
QCC小组即质量控制小组，是广大员工参与组织质量改进的一种有效方式，致力于不断完善现有工作中的问题。跌倒是指人体的任何部位失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体四。为了提高护士对预防跌知识的掌握率，减少跌倒不良事件的发生，我院成立QCC小组，按照计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个步骤进行质量管理，通过鱼骨图分析影响患者知晓率的末端原因，并找出相对应的护理对策，在预防患者跌倒方面取得了满意的效果。现汇报如下。
1品管圈组成
根据自愿参加上下结合及实事求是的品管圈组建原则，成员由9名主管护师、1名副主任护师、1名主治医师共11人组成，设有圈长、秘书、组员。小组每周召开1—2次例会。由QC小组所有成员提出科室目前护理工作中存在的急需解决的护理质量问题，采用5M选题法网，确定“提高护士对住院病人防跌倒知识的掌握率”为本次活动主题。全球跌倒致死亡人数每年以12.7%的速度递增，＞80岁跌倒发生率可达50%，我国65岁以上老年人达1.5亿，每年约有30%--40%（约2，000万人次）发生跌倒一次或多次，约2，500万次跌倒需住院治疗，直接医疗费用超过50 亿元人民币。住院老年患者是一般老年人2倍。65岁以上的老人，有30%曾有跌倒的经历；80岁以上的老人，有40-50%曾有跌倒的经历；住院病人的跌倒率为社区人群的3倍。
2选题理由
①对病人而言保证病人安全，提供优质护理，提高患者满意度。患有风湿免疫疾病的患者多有关节肿胀疼痛、关节畸形、四肢乏力等症状，极易发生跌倒；加上患者长期服用激素，导致骨质疏松，跌倒后极易导致骨折等严重后果，不仅延长患者的住院时间，增加患者的痛苦和经济负担，而且易发生医疗纠纷。②对院方而言，卫生部2013年将防范与减少患者跌倒列为十大安全目标之一，我院2015年发生12例跌倒，占全院护理91例不良事件案例的3．3％，提高服务质量，构建和谐医患关系。③对同仁而言，对护士预防跌倒知识的认知度进行调查分析，并有针对性地加强对患者的健康教育，强化自我保护意识，提高风险防范意识，保证护理安全，减少护患矛盾。
3现状调查
3．1调查护士对防跌倒知识的掌握率于2015年07月20日—07月27日对100例护士进行问卷调查，调查表的内容为询问护士对防跌倒知识的掌握情况，包括发生跌倒后有否及时上报? 你所在病区是否有进行跌倒风险评估？你所在病区防止跌倒安全环境设施有哪些？你宣教后有否对宣教效果进行跟踪评价？病区有哪些专门针对预防跌倒的健康教育资料？你认为跌倒的高危因素有哪些？对住院患者进行跌倒风险评估，日常工作中你做到以下哪些? 你认为跌倒会造成患者哪方面的伤害？等14个大问题，65个小项。
结果：护士对防跌倒措施的掌握率为80％，有提升空间。其中，护士对采取适当措施防止跌倒等意外，实际工作中你能做到以下哪些？病区有哪些专门针对预防跌倒的健康教育资料？你所在病区进行了以下哪些预防跌倒知识、技能培训？你宣教后有否对宣教效果进行跟踪评价？对住院患者进行跌倒风险评估，日常工作中你做到以下哪些? 你所在病区是否有进行跌倒风险评估？对于患者发生跌倒的处置及报告程序，你能做到以下哪项？你认为跌倒的高危因素有哪些？这是导致护士掌握率的主要方面。见图l。
3．2采取问答题的形式调查护士对防跌倒措施的掌握程度，满分100分，≧ 80分为及格。
结果：全院共100名护士，护士对住院别人防跌倒知识的掌握率为80%。结论：护士对住院别人防跌倒知识的掌握不全面。
注：病人对跌倒知识的知晓情况间接反映护士的掌握情况
在进行护士对跌倒知识掌握率的同时，对住院病人跌倒的相关内容进行了调查，结果：住院病人对跌倒知识的知晓率为51%，说明，护士对住院病人跌倒知识的掌握率，影响住院病人对跌倒知识的知晓率，只有护士掌握，才能进行有效的宣教，减少跌倒事件的发生。
4目标设定
经小组成员讨论，根据现况值、圈能力、改善重点，将活动目标值设定为：将护士对防跌倒知识的掌握率提高至92％。
5原因分析
小组成员采用鱼骨图分析影响护士对防跌倒知识掌握率的原因，见图3。
6、8月10日至8月17日再次进行查检，确认真因共4条。
7、制定并实施对策
7．1年轻护士增多，跌倒评分表使用不规范
①建立和完善《病人跌倒管理制度》《住院患者跌倒评估单》并组织 N0-N1级护士学习。
护士长将防跌倒目标列为持续质量改进的项目，采用晨会、业务学习等多种形式，对全体护士进行防跌倒知识培训，并进行考核，保证人人过关。
②护士长还定期组织护士分析讨论全院的跌倒案例，总结经验和教训。
③护士长每月查看病历，检查跌倒评分表使用情况
将高危跌倒患者的床号和跌倒评分登记在护士站的提醒板上，每天交接班时床边交代患者的跌倒评分和依从性，将防跌倒知识的掌握程度并与绩效挂钩，以引起护士的高度重视。
7．2跌倒警示标识不醒目
①护士与跌倒高危人群及家属签署《预防跌倒告知书》
②完善宣教资料，进行多样化宣教，制作《防跌倒知识》活页手册，内容包括高危跌倒人群、防跌倒措施、易致跌倒的药物、服用安眠药的注意事项等，图文并茂，通俗易懂，字体大且清晰，张贴于病区醒目处，便于护士查阅，护士站配备放大镜方便患者阅读宣教资料，设计制作跌倒预防视频，在病区宣教屏幕滚动播放。制作提醒牌，内容为“睡前服药，服药前先如厕，服药后切勿自行下床，有需要时请按铃告知护士”，置于患者床头，便于提醒当班班护士。
③定期进行住院患者跌倒知晓率调查
7．3护士无易跌倒药物使用手册
①与药剂科沟通，梳理易导致患者跌倒药物的种类，共同制定《易导致患者跌倒药物手册》
②修订病区关于易跌倒药品目录（镇静安眠药、止痛药、降糖药、降压药等）在防跌倒方面的观察要点及安全告知等指引，要求护士将当天新开上述药物患者的床号登记在护士站提醒板上，管床护士加强患者用药的宣教，动态评估患者的跌倒风险。
③组织学习《易导致患者跌倒药物手册》定期评价学习效果
7．4跌倒评估流程不合理
①规范跌倒评估流程，制定跌倒评估流程图
调查显示，患者对排空膀胱后服镇静安眠药、起床三步曲、睡前上床栏的认知度较低，因此护士在全面宣教的同时，着重加强这几方面的宣教。向患者介绍常见镇静、安眠药的种类，服药后可能出现的不适症状，正确的服药流程等。管床护士每天向患者详细解说起床三步曲为“醒来后先赖床30 s一在床上坐30 s一在床边坐30 s”，而睡前上好双侧床栏可有效预防坠床的发生。另外改变原先一味灌输式的宣教方法，责任护士演示起床三部曲，
②对于依从性差的患者，在每班床边交接班时对患者和家属进行反复讲解，并告知病区管床医生及主任，通过医护配合共同对患者进行教育。
③护士长采取提问患者的方式检查护士对防跌倒措施的掌握程度，对于掌握不佳的条目进行强化宣教。定期督查患者实施情况及依从性，同时加强对患者的健康教育，对护士宣教效果进行评价并与绩效考核挂钩，从而增加护士积极性。
8效果验证
2015年12月07月~12月14日小组成员对100名护士进行住院病人防跌倒知识掌握调查，调查结果为98%，达到了活动目标。见图3
同时对住院期间的60例跌倒高风险患者进行了调查，采用之前的问卷，调查住院病人对防跌倒措施的知晓率，调查结果为90％，患者对排空膀胱后服用镇静安眠药的知晓率提高至88％，对“起床三步曲”的知晓率提高至90％。对“睡前上床栏”的晓率提高至93％。
论文作者:汪咏梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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