摘要：目的：探讨分析维生素D与支气管扩张症相关因素。方法：选取我院2017年3月至2018年2月间收治的经胸部高分辨率CT确诊为支气管扩张症的患者设定为观察组，另选择同期至我院体检中心进行体检的健康志愿者设定为对照组，每组30例患者。结果：与维生素D充足的支气管扩张症患者相比，维生素D缺乏的支气管扩张症患者铜绿假单胞菌显著更多，与维生素D充足的支气管扩张症患者相比，维生素D缺乏的支气管扩张症患者支气管扩张急性加重人数菌显著更多，且其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：维生素D与支气管扩张症的相关临床指标的表达具有一定的联系作用，对支气管扩张症患者补充维生素D是一种安全快捷的方法，维生素D与支气管扩张症的研究及临床应用具有重要的潜在意义。
关键词：维生素D；支气管扩张症；缺乏；急性加重
支气管扩张是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是呼吸科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。与功能性支气管扩张或假性支气管扩张不同，后者一旦控制了感染，支气管有望恢复正常。近数十年来药物治疗效果显著，致病因素明显减少，发病率大幅度下降，并发症也明显下降。支气管扩张临床表现主要为慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血。本病多见于儿童及青年，可由多种病因引起，有一小部分有先天遗传因素，有的伴其他先天性异常。治疗上药物虽能控制炎症，由于支扩本身病变为不可逆的，在抵抗力低时仍常有继发性感染发生，在不少情况下还需要外科治疗，最常行肺切除的疾病[1]。据相关研究显示，肺部功能水平与饮食中的维生素D含量和血浆中维生素D的水平有着明显的联系[2]。本组实验选取我院2017年3月至2018年2月间收治的经胸部高分辨率CT确诊为支气管扩张症的患者及同期至我院体检中心进行体检的健康志愿者共60例，现将实验效果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年3月至2018年2月间收治的经胸部高分辨率CT确诊为支气管扩张症的患者设定为观察组共30例，其中男性11例（36.67%），女性19例（63.33%），患者年龄分布范围是：32岁~69岁，平均（56.98±1.42）岁，另选择同期至我院体检中心进行体检的健康志愿者30例设定为对照组，其中男性11例（36.67%），女性19例（63.33%），患者年龄分布范围是：34岁~71岁，平均（58.65±1.54）岁，所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验者均经过我院伦理委员会同意，并签署知情同意书。
1.2方法
观察组：①对观察组经胸部高分辨率CT确诊为支气管扩张症的患者进行测定，定义缺乏维生素D为血清中VD〈25nmol/L；②分析支气管扩张症的患者的血清维生素D支气管扩张症急性加重次数、支气管扩张程度以及痰微生物学和肺功能等临床指标有无相关关系；对照组为同期至我院体检中心进行体检的健康志愿者，统计分析他们的血清维生素D检测结果。
1.3观察指标
观察两组血清维生素D检测结果，血清维生素D支气管扩张症急性加重次数、支气管扩张程度以及痰微生物学和肺功能等临床指标，详细记录相关数据并比较。
1.4统计学分析
本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。
2结果
2.1对比两组维生素D缺乏情况
观察组30例支气管扩张症患者中维生素D缺乏率为30%，对照组30例健康志愿者中维生素D缺乏率为20%，二者差别无统计学意义（P〉0.05）。见下表1：
表1 两组维生素D缺乏情况对比
3讨论
气管扩张是近端支气管异常和不可逆扩张，形态分为囊状、柱状和混合状，先天性支气管扩张多为囊状，继发性多为柱状。主要累及肺的最低垂部分第2～6级支气管，如：下叶的后基底段、中叶及舌叶。与先天或家族疾病有关的支气管扩张常为双侧及弥漫性的，可累及双侧上叶及下叶的多个肺段，然而单发的上叶支气管扩张常与以往患有肺结核、曲霉菌性支气管肺炎或支气管阻塞有关。1/3的支气管扩张是单侧的单一肺叶；1/3为单侧可及1个以上肺叶；1/3为双侧。“中叶综合征”是继发于支气管周围肿大淋巴结，外压支气管造成的肺叶不张。易造成中叶综合征的重要因素有：中叶支气管成锐角发出、管腔小且长，由于紧邻叶间裂，故缺乏侧支通气；位于中叶支气管附近的淋巴结接受右全肺的淋巴引流。许多“中叶综合征”病人可能是大多是恶性肿瘤引起的肺不张[3]。
典型的支气管扩张的病理改变是支气管壁组织破坏，管腔扩大，管壁上皮呈急性及慢性炎症和溃疡，纤毛柱状上皮常为鳞状上皮所替代，支气管周围亦有炎症变化、纤维化、机化或肺气肿。支气管血管与肺血管之间的交通支开放、吻合增多。肉眼观察：扩张的支气管内有脓性黄绿色痰，常见支气管黏膜水肿、溃疡或坏死，病变常局限在一或两个肺段内，而其他肺组织完全正常。显微镜下观察：病变的特征是纤毛上皮、黏膜弹性组织消失，偶见软骨。最终，支气管壁瘢痕将导致支气管周围组织收缩，造成支气管进一步扩张。常见支气管动脉增生，伴体-肺动脉间异常交通。通常远端肺组织呈肺不张、慢性炎症、纤维化和无功能表现[4]。结合研究结果显示：与维生素D充足的支气管扩张症患者相比，维生素D缺乏的支气管扩张症患者铜绿假单胞菌显著更多，与维生素D充足的支气管扩张症患者相比，维生素D缺乏的支气管扩张症患者支气管扩张急性加重人数菌显著更多，且其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，维生素D与支气管扩张症的相关临床指标的表达具有一定的联系作用，对支气管扩张症患者补充维生素D是一种安全快捷的方法，维生素D与支气管扩张症的研究及临床应用具有重要的潜在意义。
参考文献：
[1]尹延鹏.支气管扩张症患者外周血维生素D的临床研究[D].山东大学，2016.
[2]成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2012，（7）：485-492.
[3]李飞，高金明.维生素D、维生素D受体与支气管哮喘[J].国际呼吸杂志，2010，（3）：148-153.
[4]张平，罗红，朱应群.维生素D缺乏在慢性阻塞性肺疾病患者中患病率及对患者生活质量的影响[J].中南大学学报（医学版），2012，（8）：802-806.
论文作者:郑洪飞,姜锋,王少飞,张勃
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/8
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