崔福全
黑龙江农垦神经精神病防治院 154007
摘要：精神病理学（psychopathology）是描述患者的主观体验和行为的一种方法，是临床精神病学的核心内容。本文旨在探讨感知障碍与思维障碍所包涵的主要内容及其临床表现。
关键词：感知障碍；思维障碍
精神病理学（psychopathology）是描述患者的主观体验和行为的一种方法，是临床精神病学的核心内容[1]。精神症状，或称精神障碍，ICD-IO中特别指出“障碍”，避免使用疾病和“病患”，但障碍是一个不精确的术语，可以包括先天或后天获得的心理障碍[2]。
1感知障碍
1.1 感觉障碍（disorder of sensation）
1.1.1感觉过敏（hyperesthesia）对外界一般刺激不适感的感受性增高，如有的患者难以忍受天气的冷或热，或有的患者对轻触皮肤则感疼痛难忍。
1.1.2感觉减退（hypoesthesia）对一般的外界刺激感受性降低，严重时可产生感觉消失，如针刺皮肤毫无疼痛的感觉，如癔症的转换症状（conversion disorder）可以有失明、失听等。
1.1.3内感性不适（senestopathia） 患者常感到身体内部有一种舒适的或难以忍受的感觉，但是不能说出具体部位，如感到某种牵拉流动的感觉，多见于疑病症、抑郁状态，如癔症患者感喉部有异物感，吐之不出，吞之不下，称为癔症球（hystericus globus）[3]。
1.2 知觉障碍（disorder of perception）
1.2.1 错觉（illusion）：对外界事物歪曲的知觉，多发生于普遍感觉水平的降低，或意识水平降低的情况下，如“草木皆兵”便是错觉的例子。传染性疾病或中毒性疾病很易出现错觉，且常伴有意识障碍。精神分裂症患者常在意识清晰状态下把张三认成李四，或将事物的形象加以改造，且绘声绘色，以致产生的印象与实际不符，称幻想性错觉（fantastic illusion）。
1.2.2 幻觉（hallucination）：没有客观刺激作用于感觉器官，却凭空产生主观的知觉体验，是精神疾病中最常见的症状。
1.2.2.1按照不同的感觉器官来分
（1）听幻觉（auditory hallucination）：最多见的是言语性听幻觉，患者常听到的内容是贬低、批评、威胁或辱骂，或是表扬，常引起极端痛苦、不安，患者甚至出现冲动或自伤、伤人行为。听幻觉是精神分裂症常见的症状，如果出现频繁，具有诊断意义，有命令性听幻觉或评论性听幻觉。幻觉并不局限于精神病患者，在少数正常人疲乏时可偶尔出现幻觉的体验，有些健康的人可有入睡前幻觉（hypnagogic hallucination），或醒前幻觉（hypnopompic hallucination）。
（2）视幻觉（visual hallucination）：常见于有意识障碍时，在谵妄时可见到形象逼真的视幻觉，而且伴有相应的害怕和恐怖情绪。有时见到的形象比实物要大，称视物显大性幻视（macro-scopic hallucination），比实物小的则称视物显小性幻视（micro-scopic hallucination）。
（3）嗅幻觉（olfactory hallucination）：多见精神分裂症患者常嗅到一种令人不乐的气味，有些患者掩鼻以回避难闻韵气味，但患者常认为它紧随其身，难于摆脱，在颞叶癫痫痫性发作时也可见到这些症状，但发作短暂，常作为先兆症状[4]。
（4）味幻觉（gustatory hallucination）：常见于精神分裂症患者，尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而不敢进食或拒绝进食。
（5）触幻觉（tactile hallucination）：又叫皮肤幻觉，常见于精神分裂症，患者常有皮肤虫爬、针刺或触电的感觉，常与被害妄想并存。
（6）运动幻觉（motor hallucination）：静坐或静卧时感自己身体向前后或左右摆动。精神运动性幻觉（psychomotor hallu— cination），患者静坐时感到自己的肢体正在进行各种运动和言语运动性幻觉（speech-motor hallucination）。患者在浑然不语时体验到自己口唇、舌、咽喉在运动。
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（7）内脏幻觉（visceral hallucination）：感到内脏器官有异常感觉，如肠扭转、心压缩、脑晃动，甚至与人性交的感觉，多见于精神分裂症。
2思维障碍
2.1 思维联想的速度障碍
2.1.1思维奔逸（flight of idea）：联想加速，思潮澎湃，概念一个接一个不断涌现，联想翩翩，可出现音联或意联，或随境转移（distractibility）。
2.1.2思维迟缓（inhibition或retardation of thought）：为一种抑制性的思维，联想困难，思路阻滞，表现为回答问题吞吞吐吐，语量减少，语音低沉。
2.1.3思维贫乏（poverty of thought）：思想内容空洞、词汇短缺、概念贫乏，表现少言，对答简单，不知如何回答。多见于慢性精神分裂症。
2.1.4病理性赘述症（circumstantiality）：说话啰嗦，谈到主题之外还加了许多细节，迂回曲折，重点不突出，概念不明确，常见于癫痫或其他脑器质性疾病[5]。
2.2 思维连贯性障碍
2.2.1思维松弛（100sening of association）：患者的联想松弛，结构不紧凑，内容散漫，段落之间缺乏必然的逻辑联系，表现交谈困难，对主题与用意不易理解。
2.2.2思维破裂（splitting of thought）：指句子与句子间缺乏任何联系，就每一句话听来结构正确，可以理解。在意识清晰的情况下出现思维破裂则为精神分裂症的特征性症状，对诊断很有意义。
2.2.3思维不连贯（incoherence of thinking）：不仅句子与句子间缺乏联系，概念和概念之间也无联系，成为词的堆积，这类思维障碍常伴有意识障碍，多见于感染、中毒或神经系统的疾病。
2.3.1病理性象征性思维（symbolic thought）：指抽象概念的具体化，除患者能理解意义，如一患者把水果刀放在颈子上，表示严于解剖自己，多见于精神分裂症。
2.3.2语词新创（neologism）：用自己创造的新字或图形代替某些概念和特殊意义。多见于精神分裂症。
2.3.3逻辑倒错（paralogism）：推理缺乏逻辑关系，因果倒置，不可理解，多见于精神分裂症。
2.3.4矛盾观念（contradictory idea）：两种相互矛盾的观念同时出现，而患者不知谁是谁非，如“爱”与“恨”或“真”与“假”的概念总纠缠在一起等[6]。
3小结
了解感知障碍、思维障碍的内涵及表现，对于临床诊断具有重要价值，精神检查是经验积累的过程，有经验的医生不仅能发现和确定一些症状，而且能够通临床表现过了解一些病的主要问题，并快速作出诊断。
参考文献：
[1]陈林，吉振鹏，杨甫德，王刚，方贻儒，陆铮，杨海晨，胡建，陈致宇，黄颐，孙静，王小平，李惠春，张晋碚，李小钧，司天梅.伴焦虑症状双相障碍患者自杀未遂的危险因素分析[J].精神医学杂志，2017，（2）：81-84.
[2]段艳平，陈林，刘艳红，王刚，方贻儒，陆铮，杨海晨，胡建，陈志宇.伴精神病性特征抑郁症患者自杀未遂的危险因素[J].中国心理卫生杂志，2013，（5）：357-361.
[3]辛立敏，陈林，杨甫德，张索远，王君，王刚，方贻儒，陆铮，杨海晨，胡建，陈致宇，黄颐，孙静，王小平，李惠春，张晋碚，司天梅.伴焦虑症状抑郁症患者自杀未遂的危险因素[J].中国神经精神疾病杂志，2015，（10）：613-617.
[4]陈晓东，刘国雄，苏敬华，蔡颖莲.伴自杀未遂双相障碍患者的血清脑源性神经营养因子水平[J].神经疾病与精神卫生，2014，（2）：150-153.
[5]墨亚芳.儿童及青少年双相情感障碍的研究[J].今日健康，2015，（8）：381.
[6]王俊，刘建萍.伴随精神病性症状的情感障碍诊断与治疗[J].中国伤残医学，2012，（12）：29-30.
论文作者:崔福全
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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