梓潼县双峰乡卫生院 622156
摘要：目的：分析曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗冠脉综合征的临床效果。方法：随机于2016年5月到2017年5月来我院治疗的冠脉综合征患者中选择出82例作为本次观察对象，并依照治疗方法的不同随机分组，对照组仅予以常规方法治疗，实验组则予以曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗，比较两组经治疗后所获治疗效果情况。结果：实验组整体治疗有效率90.2%高于对照组70.7%，差异经存在统计学意义（P＜0.05）；未治疗前，两组患者左心室射血分数差异对比并没有统计学意义（P＞0.05），经治疗皆有所改善（P＜0.05），且实验组改善情况要显著优于对照组（P＜0.05）。结论：曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗冠脉综合征的疗效确切，有积极的临床推广、应用价值。
关键词：曲美他嗪；低分子肝素钠；冠脉综合征；临床疗效
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of trimetazidine combined with low molecular weight heparin in the treatment of coronary syndrome. Methods：82 patients were randomly selected from May 20 to May 2017 in patients with coronary syndromes treated in our hospital. The patients were randomly divided into two groups according to the treatment group. The control group was treated only by conventional method，The experimental group was treated with trimetazidine combined with low molecular weight heparin sodium，compared the two groups after treatment by the treatment of the situation. Results：The effective rate of whole treatment was 90.2% in the experimental group was 70.7% higher than that in the control group（P <0.05）. There was no significant difference in the left ventricular ejection fraction between the two groups before treatment（P（P <0.05），and the improvement of the experimental group was significantly better than the control group（P <0.05）. Conclusion：The efficacy of trimetazidine combined with low molecular weight heparin in the treatment of coronary syndrome is definite and has a positive clinical application and application value.
【Key words】 trimetazidine；low molecular weight heparin；coronary syndrome；clinical efficacy
冠脉综合症是一种多发于中、老年群体中的冠状动脉疾病，主要包括心肌梗死与不稳定性心绞痛病症，而基于该病症的危重性、病情变化迅速等特点，也给患者的生命安全带来极大威胁[1]。曲美他嗪的应用在优化心肌能量代谢、改善心肌缺血缺氧的同时，并不会影响到血流动力学的变化，因此，本次研究就以我院收治的82例患者为观察对象，分析曲美他嗪联合低分子肝素钠这一治疗方法的效果，旨在提高冠脉综合症患者的生存质量。
1对象和方法
1.1一般对象
随机于2016年5月到2017年5月来我院治疗的冠脉综合征患者中选择出82例作为本次观察对象，皆有发作性胸痛或者是持续性胸痛症状，且经心电图等检查确诊。排除标准：①伴有严重肺部疾病者；②存在严重肝肾等疾病者；③有治疗禁忌症者；③伴有难以控制的高血压与糖尿病者；④存在严重低血压与心动过缓者；⑤对本次试验所用药物过敏者；⑥凝血功能异常性病症者。并依照治疗方法的不同随机分组，对照组41例患者中，男性有24例、女性有17例，患者年龄从43岁到72岁，平均年龄58.4±4.6岁，体质量指数为25.1±1.6kg/2；实验组41例患者中，男性有25例、女性有16例，患者年龄从46岁到77岁，平均年龄为60.2±5.1岁，体质量指数为25.2±1.5kg/2。使用统计学软件对上述数据进行处理，提示基线资料具有较好的稳定性。
1.2方法
对照组患者予以常规治疗的手段，包括氯吡格雷、阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂等药物治疗。实验组在此基础上施以曲美他嗪联合低分子肝素钠的治疗方法，具体为：曲美他嗪，口服，每天3次，每次20mg，持续用药3个月；低分子肝素钠，取5万IU行皮下注射，每次12h，治疗5~10天。
1.3评估内容
1.3.1疗效判定[2]
①显效：患者的临床症状消失或者是基本消失，心电图恢复至正常；②有效：心绞痛发作减少超过60%，硝酸甘油日耗量有明显减少，心电图T波从平坦状转变为直立；③无效：患者临床症状既未见有改善，心电图也并未见有变化。
1.3.2治疗前后左室射血分数变化情况
借助彩色多普勒超声诊断仪对两组患者的心功能情况进行检查，并比较治疗前后两组患者左室射血分数的变化情况。
1.3.3出血状况
观察两组治疗后7天内的出血状况，包括颅内出血、鼻出血、咯血、皮肤淤血以及消化道出血等。
1.4统计学的具体应用
对两组患者所获疗效本次研究数据借助于SPSS19.0进行总汇处理，其中：①用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，②用±s来代表计量资料，行t检验；若检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的治疗效果
对比两组治疗效果可见下表1所示，实验组整体治疗有效率90.2%要远高于对照组的70.7%，差异经统计学分析提示存在统计学意义（P＜0.05）。
2.3比较两组患者治疗出血事件的发生情况
实验组发生出血事件6例，发生率为14.6%，包括3例上消化道出血，临床有黑便表现；另外3例分别为鼻出血、皮下瘀斑、镜下血尿，并无严重的出血事件（例如颅内出血）的发生。而对照组发生出血事件3例，发生率为7.3%，分别为镜下血尿1例和皮下瘀斑2例。两组间出血事件的发生率比较无明显差异（X2=1.123，P＞0.05）
3讨论
曲美他嗪是属于是一种新型的、能够改善心肌能量代谢的药物，是哌嗪类的衍生物，其作用机理为：对3-酮酰辅酶A硫解酶起到有效的抑制作用，以此来做到阻滞脂肪酸发生氧化，促使心肌代谢朝着葡萄糖氧化的方向进行转化，也就是说，在对游离脂肪酸、葡萄糖氧化供能平衡进行协调的基础上，刺激三磷酸腺苷生成的速度，进一步优化心肌能量代谢，对患者的心肌缺血、缺氧问题予以改善，同时还不会对血流动力学的变化造成不利影响[3]。同时，该药物还有抗凋亡、抗氧化以及抗炎等良好作用，能对心肌细胞起到很好的保护作用。
低分子肝素钠则是由普通的肝素发生分离或者是降解而产生的，表现出良好的康因子Xa之效果，而且不存在显著的抗血酶Ⅲ依赖性，具有半衰期长的特点，有很高的生物利用度，不仅有抗凝、抗血小板聚集的效用，同时还存在一定程度的溶栓效果[4]。
冠脉综合症共同的病理生理特征可以概括为：冠脉斑块出现破裂，发生出血问题、形成血栓，致使病变远端的血管出现完全或者是不完全的闭塞，随之诱发心肌缺血或者是心肌坏死。本次研究结果表明：实验组整体治疗有效率90.2%要远高于对照组的70.7%，差异经统计学分析提示存在统计学意义（P＜0.05）；未治疗前，两组患者左心室射血分数差异对比并没有统计学意义（P＞0.05），经治疗皆有所改善（P＜0.05），且实验组改善情况要显著优于对照组（P＜0.05）。于常规治疗的基础上，予以实验组患者使用曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗的方法，这样一来，能够进一步增强抗心肌缺血、抗炎、抗心绞痛的作用，随着曲美他嗪、低分子肝素钠抗凝、抗血小板聚集作用的发挥，能够有效作用于对患者临床症状与血栓形成的改善，更应该强调的是，这一系列过程均不会对血流动力学变化造成严重影响，也不会诱发严重的出血事件，这也就提示曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗的安全性较高。
纵览全文来看，曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗冠脉综合征的疗效确切，有积极的临床推广、应用价值。
参考文献：
[1]白淑华.曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗急性冠脉综合征临床效果研究[J].现代养生B，2015，24（1）：44.
[2]宋云方.盐酸曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：141-142.
[3]李蒙军，范天全，王曼华等.盐酸曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果观察[J].河南医学研究，2016，25（4）：662-662，663.
[4]孔凡明.曲美他嗪和低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的观察[J].中外医学研究，2014，14（32）：38-39.
论文作者:邓兵育
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
标签：患者论文; 实验组论文; 曲美论文; 分子论文; 统计学论文; 心肌论文; 两组论文; 《健康世界》2017年13期论文;