（江苏省连云港市赣榆区中医院药剂科 江苏 连云港 222100）
【摘要】目的：探究温胆汤加减治疗肝胃不和型反流性食管炎的作用机制与疗效。方法：选取82例肝胃不和型反流性食管炎作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组各41例，两组患者分别进行常规西药治疗和中药温胆汤治疗，比较两组患者临床疗效。结果：使用我院自拟温胆汤进行治疗的观察组患者临床总有效率为92.68%，显著高于使用口服奥美拉唑进行治疗的对照组患者的75.61%，差异显著（P<0.05）。结论：温胆汤加减治疗肝胃不和型反流性食管炎临床效果显著，能够快速有效缓解患者临床症状，提高患者临床治疗总有效率，疗效明显优于常规西药治疗，值得在临床上进行推广使用。
【关键词】温胆汤加减；肝胃不和型；反流性食管炎；作用机制；疗效分析
【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）30-0279-02
反流性食管炎是临床常见的胃肠道消化系统疾病，肝胃不和型是临床上较为常见的一种中医辩证分型，西医治疗主要以减少分泌胃酸、促胃动力、保护胃食管黏膜为主，但临床治疗效果有限[1]，此次研究我院选取82例肝胃不和型反流性食管炎作为研究对象，探究温胆汤的作用机制与治疗效果，总结如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料
将我院2016年3月—2018年3月收治的82例肝胃不和型反流性食管炎患者作为研究对象，患者均符合肝胃不和型中医辩证分型标准。双盲法将其分为对照组（常规西药治疗）和观察组（中药温胆汤加减治疗）各41例，对照组男性23例，女性18例，平均（47.28±5.39）岁，平均病程（6.39±2.18）年；观察组男性24例，女性17例，平均（47.86±5.21）岁，平均病程（6.49±2.28）年。
1.2 方法
对照组患者西药奥美拉唑胶囊（国药准字H20056108）进行治疗，1粒/次，qd，病情严重患者可加用枸橼酸莫沙必利（国药准字H20103629）5mg/次，tid。
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观察组患者在对照组患者的基础上使用温胆汤加减进行治疗，基本方为：煅瓦楞30g，白芍20g，旋覆花20g，海螵蛸30g，枳实15g，柴胡15g，焦白术20g，陈皮15g，半夏15g，黄连10g,竹茹10g，甘草5g，吴茱萸3g。先煎制煅瓦楞与海螵蛸，提取中药汁进行煎服，腹胀甚加厚朴、大黄，胃热者加龙胆草、焦栀子，寐差不安加生龙骨和炒酸枣仁，每日1剂，分早晚2次服用。
1.3 观察指标
参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准，将治疗效果分为：①显效：治疗后患者烧心、吞咽困难等临床症状消失，胃镜检查显示食管黏膜恢复正常，停药后无复发；②有效：治疗后患者烧心、吞咽困难等临床症状部分消失或得到显著缓解，胃镜检查显示食管炎分级降低1级或以上；③无效：未达到以上2条标准者均视为无效。
1.4 数据处理
采用SPSS18.0软件对实验数据进行处理，患者药物治疗效果使用率（%）进行描述，95%为可信区间。
2.结果
使用我院自拟温胆汤进行治疗的观察组患者92.68%，使用奥美拉唑进行治疗的对照组患者显效17例，有效14例，无效40例，临床总有效率为75.61%，差异明显（P＜0.05）。
3.讨论
反流性食管炎是上消化道括约肌蠕动功能紊乱，胃、十二指肠内容物反流引起食管黏膜损伤的临床常见病，其发病机制复杂，引起烧心、反流食管内不适症状和嗳气、上腹痛、腹胀、咽部不适等食管外各种并发症。西医治疗手段为抑酸、促胃肠动力及保护患者胃食管粘膜为主，奥美拉唑作为质子泵抑制剂，能够有效抑制胃酸分泌，保护黏膜，效果显著且见效快，但患者需至少半年的服药时间，停药后复发率较高，临床效果并不十分令人满意[2]。
反流性食管炎在中医学中一般属于“嘈杂”、“吐酸”等范畴，可追溯到《内经》，师曰：少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺赤，善惊谵妄（《素问·至真要大论》）。此解病机为胃经有热，或肝火犯胃，火性上炎，酝酿成酸，病位在上，停积于胃。临床上认为肝胃不和型反流性食管炎的发病多与生活习惯异常、嗜食不节、情志失调、肝气不舒所致胃气不降，久而郁痰化热诸证丛生[3]。针对这一情况，中医治疗予以疏肝健脾、和胃降逆为主[4]。方选《千金方》中温胆汤，予以加减，药方中的君药法半夏降逆止呕，消痞散结。柴胡具有疏肝解郁的效果，与养阴柔肝之白芍联用则疏肝不伤阴[5]，与理气消积的枳实联用则增强疏肝理气的作用。甘草不仅可缓急止痛，还可调和诸药，共奏疏肝解郁、和胃降逆的功效，巩固临床治疗效果，改善患者临床症状，降低患者疾病复发率[6]。
此次研究结果显示：使用温胆汤加减进行治疗的观察组患者临床总有效率为92.68%，显著高于进行西药治疗的对照组患者的75.61%，组间差异显著（P＜0.05），与既往研究报道[7]相符合，说明温胆汤治疗肝胃不和型反流性食管炎临床效果确切，能够快速有效缓解患者临床症状，提高患者临床治疗总有效率，降低患者疾病复发率，疗效明显优于常规西药治疗，具有较高的应用推广价值。
【参考文献】
[1]杨鹏飞,董宁霞,贺边疆.四逆温胆汤加味治疗肝胃不和型反流性食管炎40例[J].河南中医,2016,36(9):1613-1615.
[2]杨宏升.四逆温胆汤治疗肝胃不和型反流性食管炎随机平行对照研究[J].中医临床研究,2017,9(10):55-57.
[3]刘则鹏.加味温胆汤治疗痰热郁阻型反流性食管炎的临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2013，18（8）1223-1236.
[4]张锋,吴震.四逆温胆汤加味为主治疗肝胃不和型反流性食管炎41例[J].国际中医中药杂志,2013,35(5):447-447.
[5]申泽忠.加味四逆温胆汤治疗肝胃不和型反流性食管炎的效果[J]中国卫生标准管理，2015，28（6）68-69.
[6]刘冬兴.中西医结合治疗反流性食管炎临床分析[J].内蒙古中医药,2014,33(14):38-39.
[7]刘振梅,杨勇.加味温胆汤治疗反流性食管炎[J]. 湖北中医杂志,2014,36(2):55-55.
论文作者:马维波
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
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