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【摘 要】系统性红斑狼疮并发狼疮性脑病护理的关键是全面熟悉病情变化，制订合理护理方案，尤其对并发症的观察与护理是关键。
【关键词】系统性红斑狼疮；狼疮性脑病；护理
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自体免疫性免疫复合体病，常累及全身多个器官，出现一系列并发症，常因肾功能衰竭和中枢神经系统并发症而死亡。狼疮性脑病（CNS-SLE）是系统性红斑狼疮在中枢神经系统的常见临床表现。现就12例CNS-SLE患者的护理资料总结如下。
1临床资料
本组12例系统性红斑狼疮（SLE）并发狼疮性脑病患者，全部为女性，年龄50～65岁，在整个治疗护理过程中，我们采取有效的护理方式维护患者皮肤黏膜的完整性，减轻其关节疼痛对生活的影响，使其保持体温正常，无水、电解质紊乱等，并使患者保持情绪稳定，经治疗患者全部好转出院。
2护理体会
CNS-SLE又称为神经精神性狼疮（NPL），是SLE的危重病症，也是狼疮危象的主要死亡原因之一。主要临床表现为器质性脑病综合征、癫痫发作和精神异常。在SLE早期并发狼疮性脑病的发病率为25%，在治疗过程中可达到60%[1]。
2.1全面熟悉病情变化，制订合理护理方案
首先根据患者病情及脏器受累情况，制订出合理有效护理方案。如血小板很低，为预防出血，加强对易出血部位的保护，必要时输血小板治疗。为防治患者癫痫再次大发作，病床应设立护栏，准备好压舌板、开口钳及各种抢救药品及器材。对出现精神异常患者，加强安全护理，防止意外事件的发生。
2.2急性期护理
2.2.1癫痫发作的急救
准备好压舌板、开口钳及各种抢救药品及器材。一旦发生癫痫大发作，严重角弓反张、昏迷时，应多位护士与医师积极配合，争分夺秒。首先要保持呼吸道通畅，应用开口器和舌钳，防止舌头咬伤及舌后坠，吸痰、吸氧。维持静脉输液通道畅通，准确执行医嘱，及时应用镇静剂和脱水剂。保护抽搐肢体，不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位。各种不良刺激均可诱发癫痫的再次发作，各项临床操作必须轻柔，应劝说家属减少探视，并关好门窗，放好窗帘，使患者处在安静和舒适的环境中。对出现精神异常的患者，加强生活护理，防止意外事件发生。病床设立护栏，加强巡视，做好防护。
2.2.2癫痫后昏迷的护理
密切观察患者的生命体征，发现异常情况，立即报告医师。体温高低与疾病轻重的关系甚为密切，高热是本病特征之一，热型复杂多变。狼疮危象时，体温可突然升高并持续高热，继发感染或药物反应时亦可出现体温升高。高热使脑耗氧量增加，脑损害加重，可以医学教`育网诱发癫痫发作及剧烈头痛，必须及时控制。可以应用冬眠疗法，密切观察呼吸变化。头痛、脑压升高患者要观察有无脑出血及脑水肿，观察脱水药物的作用，应用甘露醇时速度要快，以保证脱水效果。
2.2.3其他
狼疮脑病大多合并血液系统受累，要密切观察贫血表现及有无出血迹象。本组患者都有贫血表现，应嘱绝对卧床，禁止外伤，严防脑及其他部位出血。狼疮脑病患者多有不同程度的肾脏损害，注意观察患者尿量和血压的变化，对高血压患者每2h测量血压1次。观察24h尿量变化，量出为入，宁少勿多。给予低盐、优质蛋白饮食，以减轻肾脏负担。在少尿期禁用含钾较多的食物及药物，每日检查肾功能、血电解质、二氧化碳结合力。
2.3用药护理
环磷酰胺和大剂量激素冲击是治疗狼疮脑病的主要方法，但是在用药过程中会出现很多毒副作用，对药物毒副作用的观察及护理是治疗中的重要组成部分。在治疗过程中，要密切观察体温及呼吸系统和大小便的异常，区别是原有症状还是新的症状出现。
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2.4药物不良反应的预防及护理
2.4.1注意给药进度
大剂量激素及环磷酰胺静脉注射时应控制好药物的滴速。如太快，容易发生意外；太慢，则达不到冲击疗效。如果甲基强的松龙冲击治疗，0.5～1.0g要求在1.0～1.5h滴完，过快可导致突然心跳停止而死亡，在滴注过程中应密切观察患者脉搏和血压的变化，每15～30min测血压、脉搏1次。
2.4.2不良反应的观察及护理
狼疮脑病治疗过程中应定期抽血检查患者的肾功能和血常规，并向患者介绍有可能出现的某些症状及预防方法，如使用环磷酰胺可能有胃肠道反应、出血性膀胱炎等，可嘱患者多饮水，注意观察尿液颜色，向胃肠道反应明显者解释停药后此现象可得到改善。使用抗疟药者应注意观察其视力，使用激素要观察患者有无消化性溃疡出血、患者的精神变化及睡眠情况。
2.5并发症防治
2.5.1防治感染
狼疮脑病治疗上使用糖皮质激素和免疫抑制剂[2]，如甲基强的松龙、环磷酰胺等，患者机体抵抗力低下，应尽量切断各种感染途径。将患者安排在单人房间或隔离房间，保持空气新鲜，每日紫外线消毒，患者及陪护人员戴口罩。帮助患者勤翻身，每2h1次，骨突出部位经常按摩以增加血液循环，防止压疮的发生。每日朵贝液常规漱口，清洁口腔，2次/d，会阴部也需定时清洗，保持清洁[3]。对留置导尿管者严格无菌操作，每日更换尿袋，每周更换尿管。一旦出现高热，需根据药敏试验结果及时调整抗生素。对昏迷不能进食者，给予鼻饲营养混合奶或静脉补充高价营养，以增强机体抵抗力。
2.5.2预防脑水肿
对于高热患者应积极给予物理降温，如头置冰袋、温水擦浴，必要时给予退热药如非甾体类抗炎药物。已有脑水肿者，积极给予脱水降压治疗，此外还需有效控制血压，可用5%葡萄糖注射液50ml+乌拉地尔50mg持续泵入，根据血压情况调节滴数，监测血压并记录。
2.5.3预防消化道出血
每日观察大便的颜色、性状及胃肠道症状，定期查大便隐血。若有出血，可口服或鼻饲冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，并应用洛赛克。防治应激性溃疡，每天观察患者大便的性状及颜色，定期做大便潜血试验，以及时发现消化性溃疡出血。
2.6缓解期护理
2.6.1饮食护理
给予半流质饮食。水肿、心力衰竭者给予低盐及高蛋白饮食，有肾脏损害者应控制蛋白质的摄入，高血压者低盐饮食，有肝脏损害者应限制脂肪的摄入，注意少食多餐。
2.6.2心理护理
SLE患者大多性格内向、抑郁，护理人员应多与其沟通，消除患者消极紧张情绪。给患者创造优美的生活环境，合理安排其生活。讲解SLE的治疗、预防、诱发因素及处理对策等，使患者对SLE有一个全面的认识，从而积极配合治疗[4]。狼疮性脑病由于精神异常、偏瘫、大小便失禁等临床表现，加上病程长、病情反复的特点，因此这些患者中很多存在着不同程度的心理障碍。护理中应多与患者沟通，解释所患疾病类型，可能诱发的因素以及治疗中可能出现的不良反应，鼓励患者诉说心理感受，给予理解和同情，动员家属和社会积极配合，消除患者的心理顾虑，能积极配合治疗，战胜疾病。
2.7加强出院指导
该类患者抵抗力差，易感染，而感冒是诱发本病的重要因素，因此应积极预防感冒，日常生活中应注意保暖防湿，要根据气候变化及时增减衣物。在体力允许的情况下适当活动如步行、做操等，以增强体质，提高机体的抗病能力，同时应减少社交活动，以避免交叉感染。按时服用糖皮质激素如甲基强的松龙，在医生的指导下加减量，不得随意停药或减少激素用量。避免使用可诱发SLE或使SLE病情加重的药物如青霉胺、磺胺类、金制剂等。避免日晒，约1/3的SLE患者对日光过敏，诱发皮疹或加重SLE病情，应指导患者外出打伞，穿长袖衣裤。定期门诊复查血常规、肝肾功能及尿常规，以确保药物的作用。尽量不用化妆品。若出现抽搐、头痛、情绪行为异常、发热、尿蛋白增多等症状应立即来医院就诊。
参考文献：
[1]周沛兴，何家荣。实用内科疾病神经系统损害医学[J].天津：天津科技翻译出版公司，1994，182-185.
[2]姜宗培，李俊，陈雄辉，等。联合冲击治疗法治疗狼疮性脑病的临床研究[J].新医学，2001，32（4）：211-212.
[3]田英。30例狼疮脑病的护理[J].中华护理杂志，2000，35（5）：273-275.
[4]畅芳丽，李俊，邢秀红。鞘内注药治疗狼疮脑病21例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（20）：1500-1501.
论文作者:王玉凌,汤林,钟美茹,王莹莹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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