摘要：本文论述了阴道下段闭锁合并膀胱阴道瘘的病因特点。
关键词：阴道下段闭锁;膀胱阴道瘘;超声诊断
1.病历资料
女，6岁，临床确诊“先天性肾上腺皮质增生症”入院。平素状况一般，无外伤史，无性生活史。两年前行“阴蒂切除术”。查体耻骨上区及四肢可见毛发，外阴可见浓密阴毛，未见阴道开口，阴蒂稍肥厚，尿道开口正常。经腹妇科超声所见：子宫前位，大小2.9cm×2.5cm×1.5cm，内膜厚0.2cm。左卵巢大小1.5cm×0.9cm，右卵巢大小1.8cm×0.9cm，一个切面探及12个以上卵泡，最大0.23cm×0.18cm。膀胱充盈时阴道内探及6.8cm×2.6cm积液，宫腔分离0.6cm，宫颈管分离0.3cm，透声好（图1）；排空膀胱后，宫腔及宫颈闭合，阴道内积液范围2.7cm×0.6cm（图2）；再次憋尿后宫腔、宫颈管、阴道内积液增加，排空膀胱后积液明显减少。超声提示宫腔及阴道积液（尿液可能），阴道下段闭锁，膀胱阴道瘘形成可能；右侧卵巢多囊样改变。泌尿系超声检查未见异常。一年前经腹及经会阴妇科超声检查提示：幼稚子宫；双侧卵巢可见卵泡（图3、图4）。
2.讨论
副中肾管为女性生殖管道始基，胚胎发育过程中，两侧副中肾管的头段形成两侧输卵管，两侧中段和尾段合并构成子宫及阴道上段，副中肾管最尾端与泌尿生殖窦相连，并同时分裂增殖形成一实质圆柱状体称阴道板，随后阴道板由上向下穿通形成阴道腔［1］。阴道闭锁是由于副中肾管尾端发育停滞使管腔形成不全，或左右苗勒管融合过程中接近泌尿生殖窦处中隔组织未被吸收，并与一侧阴道侧壁粘合形成盲端。闭锁部位多发生于阴道下段，上段正常［２］。阴道闭锁在临床上表现为青春期后出现逐渐加剧的周期性下腹痛，但无月经来潮［1］。而此患者为学龄期儿童，月经未来潮，无进行性痛经，但阴道及宫腔内积液而无阴道流液症状，故可说明该患儿为阴道下段闭锁。
尿瘘是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道。根据泌尿生殖道瘘的发生部位，可分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘。临床上以膀胱阴道瘘最多见，原因为产伤、妇科手术损伤、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、膀胱结石以及先天性输尿管口异位畸形等，临床常表现为漏尿、外阴皮炎、尿路感染等［1］。追溯该患儿两次经腹妇科超声检查不难发现，一年前检查膀胱充盈时阴道及宫腔未见积液。患儿家属自述两年前“阴蒂切除术”时妇科超声未提示阴道积液。此次超声检查提示阴道、宫腔积液，考虑为尿液。再者患儿无外伤史，无性生活史，无膀胱、子宫、阴道手术史。故考虑该患儿阴道壁与膀胱壁存在先天性发育不良，后天造成膀胱阴道瘘。
因患儿不配合检查，未能行泌尿生殖道造影明确瘘口部位及大小。患儿因先天性肾上腺皮质增生症入院复查，家属主动出院往上级医院治疗。
参考文献：
［1］乐杰，妇产科学【M】.北京：人民卫生出版社，2004.第6版.
［２］姜红霞、刘雨涵 超声诊断阴道闭锁1例.中国实用医药，2010.09.
图3经腹检查 图4经会阴检查（V阴道 BL膀胱）
作者简介：倪樱祝 女1987年出生于云南省昆明市嵩明县，本科学历，医学学士学位 初职，2010年毕业在曲靖市第二人民医院超声科工作至今。
论文作者:倪樱祝
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
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