河南省郑州大学附属洛阳中心医院骨科
摘要：通过对26例下肢大面积创伤、皮肤软组织缺损及感染等原因所致难愈合创面中应用负压封闭引流术后的疗效观察和全方位护理，经一次或多次清创负压封闭引流 + 植皮术后创面愈合良好。结论：应用负压封闭引流技术治疗下肢难愈合创面可减少换药次数，减轻患者疼痛，促进创面肉芽组织的生长，减少治疗费用，简单易行，效果可靠，值得推广。
关键词：VSD引流；护理体会
负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充大面积皮肤缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过持续负压引流，将各种渗出物经 VSD 敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进创面愈合。其优点是：①治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，减轻工作量。②有效地避免交叉感染，减少抗生素的应用。③高效，减少并发症发生。④避免死腔形成及缩小创面。现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2014年2月至2014年11月应用VSD 治疗26例患者，年龄13岁到 78 岁，其中男性 22例，女性 4例，其中皮肤软组织缺损15例，感染创面10例，右大腿皮肤剥脱伤1例，治疗时间 7 到 14天，均达到满意效果。
1.2 使用方法
清除创面坏死或感染组织，应用VSD 负压引流材料覆盖创面，用大于创面 3cm 的透明贴膜密闭创面，引流管一端插入海绵，另一端由创面皮肤引出连接中心负压吸引器，调整负压为-125mmHg～-450m mHg，持续引流7-14天。一次负压密封引流治疗可维持有效引流5—7天，一般7天后拔除或更换VSD敷料及贴膜。待创面清洁、肉芽组织新鲜，创面感染控制后再进行植皮闭合创面后愈合。
2 护理措施
2.1 术前护理 对病人进行评估，告知患者术后需绝对卧床，指导床上大、小便的方法，详细介绍应用VSD的优点，使其消除思想顾虑，配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理
保持病室清洁、通风，做好消毒隔离，减少一切易感染因素。检查病室负压源情况，负压源是中心负压或电动吸引器，以提供引流动力，保证引流效果。告知患者及家属该用物准备的目的、注意事项，取得配合。
2.2.2引流管护理
连接负压装置，将负压引流管连接到负压引流瓶上，保证负压条件，创面面积较大时，负压值应高些，保证创面的每个点都能接受均衡负压，从而保证引流效果。负压密封引流完成后，应保证引流通畅。可应用小棉垫使创面悬空、避免受压，将引流管出口处于低位以利于引流，观察患肢末梢血运、感觉、运动、足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及有无肿胀。抬高患肢，利于血液循环和淋巴回流，减轻肢体张力，注意保暖。妥善固定引流管，防止脱落，若发现引流管脱落，及时与医师联系给予处理。严格执行无菌操作技术，防止感染。每天清洗负压引流瓶、更换负压引流袋，更换时，应先用血管钳夹闭引流管以防止液体倒流，关闭负压源后再更换，更换完毕后重新调整负压，调好中心负压后才松开止血钳，防止漏气。用过的负压引流瓶可用500mg/L 有效氯的消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水冲洗，晾干密封备用。若发现贴膜周边翘起，敷料膨胀，要及时更换贴膜，否则不需换药。观察引流液的性质、量及颜色，严格床头交接班，做好护理记录。
2.2.3 特殊情况护理
①引流管堵塞：发现引流管中有血液凝固形成堵塞管腔时，应关闭负压源，使材料鼓起，管型消失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这时可逆行注入0.9%生理盐水浸泡，待造成堵塞的引出物变软后，重新接通负压源吸出。
②发现有大量新鲜血液被引流出时，应立即关闭负压源并通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，做相应处理，严密观察病情及生命体征的变化。
③密封漏气：最常见的漏气部位是引流管、三通管接头及系膜式封闭处，因负压作用未达到，皮肤皱折处表现为创面边缘有多余液体渗出，发现漏气应及时查找原因，并做相应处理。
④材料鼓起：常见原因除了密封不严、引流管堵塞外，还应该考虑负压装置及负压源问题，根据具体原因具体处理。
⑤敷料干结变硬：可以从引流管中逆行注入生理盐水，浸泡敷料，使其重新变软，然后再次接通负压。
⑥疼痛：护士应主动关心病人，必要时遵医嘱应用镇痛药物依托考昔片60mg每日一次，保证患者的休息和睡眠。个别患者感到剧烈疼痛，也可适当调低负压值，待患者能耐受时逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止。
⑦体温异常或持续升高：提示创面引流无效或有感染加重的可能，应密切观察体温的变化和引流液的颜色变化、气味性质，是否有异味和恶臭，必要时进行创面细菌培养，针对药敏情况合理规范化地使用抗生素。
2.2.4功能锻炼
目的是促进患肢的血液循环，利于消肿，预防下肢深静脉血栓，防止患肢长时间制动造成的关节僵直、肌肉萎缩，可指导患者及家属给予患肢行主被动活动相结合的按摩和理疗，教会患者股四头肌收缩锻炼，足趾、踝关节的跖曲与背伸锻炼，髌骨推移等方法，２０次为１组，３组／d，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长。告知功能锻炼的目的及意义，使患者配合。
2.2.5饮食护理
加强病人的饮食管理，补充营养，进食易消化、易吸收的高蛋白、高热量、高维生素食品。因患者需卧床休息，容易出现便秘，所以让患者吃蔬菜、水果和粗纤维食物，并配合腹部按摩，促进肠胃蠕动。患者还应该注意多饮水，以便促进体内毒素的顺利排出，利于创面组织的修复和再生。
2.2.6健康教育及心理护理
应贯穿于对患者的整个护理过程。首先，通过多种途径利用相关的图片和文字资料及成功病例，向患者及家属说明该治疗技术的先进性及优越性，以及良好的治疗效果，让患者从心理上接受治疗。告知引流装置的作用用途及相关的注意事项，引流管保护措施的指导，活动时，勿使引流管牵拉、受压并始终保持低位。患者对严重的大面积损伤或多次手术治疗，出现恐惧、紧张、焦虑心理，应积极进行心理沟通，给予鼓励和安慰，取得患者的信任，增强其战胜疾病的信心。
3结果
接受VSD治疗的26例患者中，15例皮肤软组织缺损创面经一次封闭引流后，肉芽组织新鲜9例直接缝合后愈合，6例行刃厚皮植皮后愈合。8例感染创面，应用封闭引流1次后，配合敏感抗生素的使用，感染均得到控制，经中厚皮植皮后愈合，2例感染创面经2次封闭引流后感染芽组织覆盖创面后愈合。右大腿皮肤剥脱伤1例应用封闭引流1次后，经中厚皮植皮后愈合。
4讨论
VSD 技术应用于下肢大面积创伤、皮肤软组织缺损及感染等原因所致难愈合创面中可促进创面肉芽组织的生长，减少换药次数，减轻患者疼痛，减少治疗费用，简单易行，效果可靠，值得推广，骨科专科护士应该不断学习新知识，新技术，为患者提供全方位护理，使患者早日恢复健康。
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论文作者:李丹,刘娟娟,郭金惠
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 皮肤论文; 敷料论文; 下肢论文; 肉芽论文; 《健康世界》2015年1期论文;