湖南省宜章县玉溪镇中心卫生院 424200
摘要：目的：观察分析倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗塞并发恶性心律失常的临床疗效。方法：选取2012年8月～2014年8月我院收治的84例急性心肌梗塞并发恶性心律失常患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各42例。对照组给予急性心肌梗塞常规治疗和倍他乐克口服治疗；研究组在此基础上给予门冬氨酸钾镁注射液和可达龙注射液治疗。监测患者的心电图变化，分析治疗前后患者心律失常恢复情况以及心源性事件发生率和死亡率。结果：研究组总有效率95.2%，对照组则为80.9%，两者相比具有明显差异（P﹤0.05）；研究组的心源性事件发生率和死亡率明显低于对照组（P﹤0.05）。结论：倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗塞并发恶性心律失常疗效确切，可有效降低心源性事件发生率，值得临床上推广应用。
关键词：急性心肌梗塞；恶性心律失常；倍他乐克；可达龙；门冬氨酸钾镁
急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction，简称AMI），是由于严重、持久的心肌缺血所引起的部分心肌坏死，发病突然，死亡率高达30%[1]。临床症状主要有心律失常或心力衰竭、胸骨后疼痛甚至休克。其中，最常见的并发症为恶性心律失常，发生率为30%左右，而恶性心律失常是引起猝死的主要因素[1]。因此，对AMI并发恶性心律失常的有效治疗是降低其死亡率的关键。目前，临床上治疗急性心肌梗塞并发恶性心律失常的药物有倍他乐克、门冬氨酸钾镁、可达龙等，但联合用药的报道较少。我院自2012年8月～2014年8月对收治的84例急性心肌梗塞并发恶性心律失常患者给予倍他乐克、门冬氨酸钾镁和可达龙联合用药治疗，并取得了较满意的疗效，现将资料整理如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2012年8月～2014年8月我院收治的84例急性心肌梗塞并发恶性心律失常患者作为研究对象，均符合由中华医学会编制的AMI诊断标准[2]，经心电图、心肌酶学检查确诊，并排除严重低血压、高血钾以及肾功能衰竭患者。其中，男46例，女38例，年龄38～79岁，平均年龄范围为（56.8±12.3）岁。室早21例，室性心动过速32例，室颤31例。急性心肌梗塞部位：前壁22例，广泛前壁34例，下壁12例，下壁合并后壁16例。按照美国心脏协会的心功能分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级40例，Ⅲ级19例。随机分为治疗组和对照组，各42例。两组患者在性别、年龄、梗死部位、心律失常类型以及心功能方面比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2治疗方法
所有患者均给予溶栓、调脂、抗凝等急性心肌梗塞常规治疗。对照组在心电监护下口服倍他乐克12.5～25 mg，根据实际病情调整剂量，每日3次。在此基础上，研究组同时给予静脉滴注门冬氨酸钾镁40mL+5%葡萄250 mL、可达龙450mg+5%葡萄250 mL，1次/d。4周为1疗程，随后评价疗效。
1.3观测指标
监测心电图采用从美国进口的Life peak LP-9除颤起搏监测仪，并记录患者在治疗期间心律失常复发、心源性休克、心力衰竭等心源性事件的发生率和死亡率。
1.4疗效评价
显效：各种心律失常症状减少80%以上；有效：各种心律失常症状减少在50%～80%之间；无效：各种心律失常减少在50%以下。总有效率为显效与有效之和占总例数的百分比。
1.5统计学分析
所有数据进行SPSS 19.0统计学分析，对连续变量采用立t检验，而组间对比采用Pearson卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
一个疗程后，研究组患者显效32例，有效8例，总有效率为95.2%；对照组显效18例，有效16例，总有效率为80.9%，两组疗效比较差异具有明显统计学意义（P﹤0.05）。说明三者联合用药的疗效要优于倍他乐克单独用药，具体数值见表1。
2.2心源性事件发生率比较
研究组出现心力衰竭1例，心源性休克1例，无1例死亡，存活率为100%；对照组出现心力衰竭4例（其中死亡1例），心源性休克5例（其中死亡2例），再发心律失常3例，存活率为92.9%。研究组的心源性事件发生率和死亡率均明显低于对照组（P﹤0.05），具体数值见表2。
3 讨论
急性心肌梗死（AMI）是由于患者出现冠状动脉粥样硬化，引起血管腔内形成血栓，激发冠状动脉发生痉挛，使供血中断，导致心肌局部缺血、缺氧，以及代谢和ATP的合成受到影响，最终心肌细胞出现坏死[3]。急性心肌梗塞可引起心肌细胞电不稳定，交感神经活性升高，易并发各种心律失常，且以24 h内最为多见，可伴有头晕、乏力等症状。
传统上治疗AM并发恶性心律失常首选药物为利多卡因，但因其心脏停搏的发生率高，目前临床上应用较少[4]。倍他乐克是一种交感--β肾上腺素受体阻断剂，使心肌耗氧量和梗死面积减少，从而降低心肌梗塞发生率和死亡率。同时，还可有效治疗心源性心律失常。然而，在临床实践中发现，仍有部分患者对倍他乐克的治疗效果并不理想，需要探寻新的治疗方案。有研究表明［5］，AMI并发心律失常是由于低钾镁引起的，而门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐与镁盐混合物，对治疗室性心律失常有一定效果。其中，钾离子是合成与分解高能磷酸化合物的催化剂，并参与细胞内蛋白与糖的代谢，是维持心肌收缩功能和降低耗氧量所必需物质。镁离子是糖原与高能量磷酸酯的重要组分，可激活Na+-K+-ATP酶进行摄钾排钠，维持细胞内钠钾离子的浓度差，使静息膜电位处于稳定状态，减少心律失常的发生。可达龙可使心肌细胞动作电位时间延长，减缓窦性心律，可非竞争性阻断α、β肾上腺素受体，促进冠脉血流，并减少心肌氧耗量。本研究中，采用倍他乐克联合可达龙与门冬氨酸钾镁治疗AMI并发恶性心律失常的总有效率、心源性事件发生率以及死亡率明显优于倍他乐克单独用药治疗（P﹤0.05）。
综上所述，对于治疗AMI并发恶性心律失，倍他乐克联合可达龙与门冬氨酸钾镁疗效确切，可有效降低心律失常再发以及心源性事件死亡率，值得临床推广。
参考文献：
[1]晋军，王航，钱得慧，等.急性心肌梗死常见并发症的防治进展[J].心血管学进展，2011，32（1）：67- 68．
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：713．
[3]冀新红.三药联合治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常的疗效观察[J].医学综述，2012，18（17）：2896 -2897
[4]刘景文，田义梅.抗心律失常药物治疗分析[J].吉林医学，2011，32（1）：68-69．
[5]饶国涛，李屏，朱俊.急性心肌梗死并心律失常临床分析[J].吉林医学，2011，32（1）：100-101．
论文作者:邓宏飞
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/10
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