南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 探讨骨科手术中急性压疮形成的危险因素，提出相关手术室护理对策。方法整群收集2013年6月要2016年1月该院骨科接受手术治疗的患者100例，采用自行设计的骨科手术压疮危险因素调查表进行资料收集与调查。结果 100例患者中有18例发生至少1处压疮，占18.0%。其中10例患者仅有1处压疮，8例有2处及以上压疮。在分期中，I期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例。Logistic回归分析结果显示水肿、尿失禁与APACHE－Ⅱ评分为骨科手术中急性压疮形成的主要危险因素（P＜0.05）。结论 骨科手术中急性压疮发病率比较高，要积极根据形成的危险因素加强手术室护理。
【关键词】骨科手术；急性压疮；危险因素；手术室护理
[Abstract]Objective To investigate the risk factors of acute pressure ulcer in Department of orthopedics，and to put forward the related nursing measures.Methods a total of 100 patients who received surgical treatment in the Department of orthopedics of the hospital in January 2016 were collected and investigated.The data were collected and investigated by using self-designed questionnaire of pressure ulcer risk factors in patients.Results of the 100 patients，18 had at least 1 pressure ulcers，accounting for 18%.Of the 10 cases，there were only 1 pressure ulcers，2 cases had 8 or more pressure ulcers.In stage I，6 cases of stage II，8 cases of stage II，4 cases of stage III.Logistic regression analysis showed that edema，urinary incontinence and APACHE II for orthopedic surgery in acute pressure ulcer formation of the main risk factors（P < 0.05）score.Conclusion the incidence rate of acute pressure ulcer is high in Department of orthopedics operation，and the operation room nursing should be strengthened according to the formation of risk factors.
[Key words]：Department of orthopedics operation；acute pressure ulcer；risk factors；operation room nursing
压疮（PU）是住院患者常见并发症之一，主要是由于躯体局部组织长时间受压，导致局部组织循环障碍以及营养缺乏，从而导致组织功能障碍、溃烂甚至坏死等。在长期卧床以及体质较为虚弱者中，PU的发生率较高[1]。一旦患有压疮不仅给患者造成痛苦，影响患者的情绪和疾病的康复，甚至还会引发医疗纠纷。因此，护理界对压疮非常重视。在临床手术中存在一些非人为控制的因素致使手术患者成为院内压疮发生的高危人群，术中压疮的发生率高达4.7%--66.0%[2]。正确认识术中压疮的形成因素，采取有效地护理措施是预防和治疗压疮的必备条件。本研究以骨科手术患者为研究对象，旨在调查骨科手术中急性压疮形成的影响因素，并在此基础上提出护理建议，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
整群收集2013年6月要2016年1月该院骨科接受手术治疗的患者100例，术前均无PU。男72例，女28例，年龄26--89岁，平均（50.2±6.3）岁；入选标准：入住骨科手术室时间≥24h；经患者本人或家属知情同意，自愿参加；临床资料完整；年龄≥16岁。
1.2调查内容
采用自行设计的骨科手术压疮危险因素调查表进行资料收集，调查的内容包括患者年龄、性别、住院日期、入院诊断、个人体质等；慢性病史、水肿、低血压、感染、发热、尿失禁、APACHE－Ⅱ评分等；实验室检查指标，包括总蛋白浓度、白蛋白浓度、血红蛋白浓度、动脉血酸碱度、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、白细胞计数、淋巴细胞计数等；而生命体征指标包括收缩压、舒张压、心率、呼吸、体温等。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析，使用非条件Logistic回归进行多因素分析，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1急性压疮形成情况
经过调查，100例患者中有18例发生至少1处压疮，占18.0%。其中10例患者仅有1处压疮，8例有2处及以上压疮。在分期中，I期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例。
2.2形成因素分析
采用非条件Logistic回归分析方法对压疮是否发生进行判别分类，结果显示水肿、尿失禁与APACHE－Ⅱ评分为骨科手术中急性压疮形成的主要危险因素（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
手术中患者大部分肢体被无菌敷料掩盖，导致机体局部组织长时间受压，血液循环障碍、组织营养和氧缺乏，皮肤和皮下组织失去正常功能，引起组织破损和坏死，从而发生急性压疮。这显著增加了手术室护理人员的工作难度，因此，作者对手术室急性压疮形成的相关因素进行分析，同时探讨护理对策，以期提高手术室护理质量。
急性压疮可影响到日常生活、工作和运动等，不易治愈且需花费大量的医疗费。急性压疮患者如果不及时更换体位，坏死可发展到深层组织，侵害肌肉、肌腱和骨头，坏死组织可以发生感染，患者全身情况也随之恶化，会引起贫血和低蛋白血症，严重时可危及患者生命。
护理质量是影响临床护理技术、护理效果的重要因素，可通过持续改进护理措施，更好地满足手术护理需求，通过不断改进、增强护理质量的循环活动，主动发现、分析、解决潜在或既存护理问题，强调事前预防护理及质量控制，从根本上预防或减少护理事件[3-4]。蒋红等[5]认为，在骨科大手术患者中实施预防护理，通过对护理人员进行PU相关知识与NortonPU危险因素评价量表的应用培训，提高护理人员对于术前PU评估能力以及术中护理知识与技能掌握度，提高护理质量与预防护理效果。通过预先评估PU发生的危险因素，能够事先预防或者及时发现并处理PU护理过程中存在的问题与不足，从而最大限度地降低PU发生率，提高预防护理质量[6]。同时，实施护理预防原则，能够不断关注和评价术中PU护理落实情况，及时发现和修正护理过程中存在的问题，进一步提高护理质量。临床研究发现，术中发生急性PU将延长患者的术后康复时间，增加术后并发症发生率以及治疗费用，还可能引发医疗护理纠纷[7]。胡居利[8]认为，良好的预防护理措施，通过降低PU及相关并发症发生率，全面提高护理质量，能够降低或避免医疗护理纠纷事件，降低医疗费用，缩短患者的康复周期。
在手术室的护理对策中，要根据患者活动能力，合理制定个体化的翻身计划；鼓励其经常翻身或变换体位；避免护士移动患者过程中发生皮肤擦伤［10］；若无提式床单，在协助重症患者翻身时，一定要多人配合操作；忌用刺激性强的清洁剂，避免用纱布类粗纤维材料反复刺激皮肤；每天采用温水擦浴，对失禁或腹泻患者可留置气囊导便与导尿管。
总之，骨科手术中急性压疮发病率比较高，要积极根据形成的危险因素加强手术室护理。
参考文献：
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[9]王 钰． 康复工程基础辅助技术［M］． 西安交通大学出版社，2008：235 － 290．
论文作者:谭琼花
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：骨科论文; 患者论文; 因素论文; 手术室论文; 手术论文; 发生论文; 危险论文; 《航空军医》2016年第9期论文;