南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：对责任助产在产房质量持续改进中的应用效果进行总结分析。方法：回顾性分析2013年5月～2014年12月期间，在我院进行分娩的262例产妇资料，将其随机分为观察组和对照组各131例。对照组产妇行常规分娩护理，观察组产妇实行责任助产护理，记录并对比两组产妇的生产时间、产后出血例数和出血量及胎儿窘迫、新生儿窒息的情况。结果：实施责任助产的观察组产后会阴伤口感染率、会阴侧切率均明显优于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者在产后出血发生率、新生儿窒息发生率方面比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；观察组护理投诉率为0.76%，护理缺陷发生率为0.76%，明显优于对照组的4.58%及3.29%；两组产妇在对应的护理下均未发生护理事故，差异比较不存在统计学意义（P＞0.05）。结论：可见实施责任助产可以减少会阴感染、会阴侧切的发生，从而降低对患者的伤害，有利于产房护理质量的提高，对产房质量持续改进起着重要的作用，值得临床推广应用。
关键词：责任助产；产房护理；质量持续改进
引言
助产工作在母婴保健保健环节中具有关键的作用，产房护理质量的高低与助产士专业素质的高低以及管理模式有着密切的关系。全程责任助产即产妇在分娩全过程指定助产士全程陪伴分娩，提供专职服务，保证助产服务的连续性和完整性。它是一种与传统常规护理模式有着较大差别的分娩服务模式。随着人们生活水平的提高，对医疗服务质量的要求也越来越严格，以人为本的护理理念也不断深入人心，责任助产在产房护理中的应用也日益广泛。我院近年来在产房护理中实施了责任助产，对产房护理质量的提高起到了关键作用，收到了较好的临产护理效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月～2014年12月期间，在我院进行分娩的262例产妇资料作为本次研究对象。年龄22～38岁，平均年龄（26.3±2.6）岁；身高152～172cm，平均身高（158.2±3.6）cm；体重60±82kg，平均体重（68.3±3.7）kg；孕周36～41周，平均孕周（38.01±2.42）周；初产妇219例，经产妇43例。所有产妇在分娩前均经临床检查证实胎儿位置正常，未见产道异常、头盆不对称等，产妇无血液、免疫系统疾病，排除严重心、肝、肾功能异常者。随机将262例产妇分为观察组和对照组各131例，两组产妇在身高、体重、孕周等一般资料比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组实行传统的常规分娩护理，在产妇进入待产室后，由助产人员对其进行常规产程护理。在护理期间无专人全程进行陪伴，助产人员正常换班。因此，有的产妇可能前后会由不同的助产人员来进行基础护理。当产妇的子宫口全开时，产妇被送入分娩室由助产人员进行接生。观察组则实行“一对一”的责任助产护理，具体护理内容分为以下几个方面：①产程人性化护理：助产人员在产前对各自要护理产妇的基本资料进行详细了解。在产妇进入产房后，助产人员会向产妇及其陪同家属详细介绍住院环境和有关分娩的知识，同时还帮助产妇摆好姿势和做好保暖工作等。②健康教育和心理护理：向产妇详细介绍有关分娩的知识，同时让产妇对身体可能出现的情况有必要的心理预期并熟悉相应的注意事项。③在产妇分娩的过程中，助产人员还要时时观察产妇的各项生命体征并对胎儿的情况进行严密监测，以及时发现出现的问题并采取针对性的应对策略。
1.3 观察指标
观察并及时记录下两组产妇所有阶段的生产时间，另外还要记录下产妇分娩后出现产后出血的例数及出血量，产后出血的判断标准为分娩后24 h内出血量超过500 ml。同时对胎儿窘迫及新生儿窒息的情况也要一并记录下来，胎儿窘迫的标准为胎心率> 180次/min或者<100次/min，新生儿窒息的评分通过采用Apgar评分方式进行，当得分<7分的即为新生儿窒息。对两组产妇通过相应护理后发生的护理投诉、护理事故等相关数据资料进行对比分析。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析。组间比较采用t 检验；计数资料采用χ2 检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。以P＜0.05具有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组产妇产后出血、胎儿窘迫等发生率比较
实施责任助产的观察组产后会阴伤口感染率、会阴侧切率均明显优于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者在产后出血发生率、新生儿窒息发生率方面比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。具体数据比较见表1。
表 1 两组产妇产后出血、新生儿窘迫等发生情况比较[n（%）]
组别 n 会阴伤口感 产后出血 会阴侧切 新生儿窒息
观察组1310（0） 1（0.76）61（46.56） 1（0.76）
对照组1312（1.52） 2（1.52）102（77.86）2（1.52）
P值＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05
注：以P＜0.05具有统计学意义。
2.2 两组产妇产科护理质量比较
观察组护理投诉率为0.76%，护理缺陷发生率为0.76%，明显优于对照组的4.58%及3.29%；两组产妇在对应的护理下均未发生护理事故，差异比较不存在统计学意义（P＞0.05）。
表2 两组患者产科护理质量比较[n（%）]
组别 n 护理投诉 护理缺陷 护理事故
观察组1311（0.76）1（0.76）0（0）
对照组1316（4.58）3（2.29）0（0）
P值＜0.05＜0.05＞0.05
注：以P＜0.05具有统计学意义。
3 讨论
责任助产是一种和传统常规护理模式差别较大的分娩服务模式，其核心是以人为本，进行全程护理，充分发挥助产人员工作的主动性和积极性，为产妇提供优质的产房护理。同时在这一过程中也可以有效缓解产妇的顾虑和焦虑等负面情绪，保持良好的心态，避免分娩时出现酸碱失衡，影响到胎儿的供氧和供血。在本研究中，通过分别对两组产妇采用常规护理模式和责任助产模式，结果显示，责任助产通过“一对一”的全程护理，有效增进了护理人员与产妇及其家属的沟通，缓解了产妇的紧张、恐惧等不良情绪，大大提高了分娩的质量。研究组产妇无论是在产后出血、胎儿窘迫还是产程时间等都要明显优于对照组，可见护理效果是非常突出的。
本研究汇总，实施责任助产的观察组产后会阴伤口感染率、会阴侧切率均明显优于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者在产后出血发生率、新生儿窒息发生率方面比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；观察组护理投诉率为0.76%，护理缺陷发生率为0.76%，明显优于对照组的4.58%及3.29%；两组产妇在对应的护理下均未发生护理事故，差异比较不存在统计学意义（P＞0.05）。可见实施责任助产可以减少会阴感染、会阴侧切的发生，从而降低对患者的伤害，有利于产房护理质量的提高，对产房质量持续改进起着重要的作用，值得临床推广。
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【6】高慧，王文革.全程责任助产士陪伴分娩 628 例临床观察[J].临床误诊误治，2011，13（12）：139-140.
论文作者:何亚丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：产妇论文; 统计学论文; 产房论文; 会阴论文; 责任论文; 两组论文; 产后论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;