鹿寨县人民医院 广西鹿寨县 45600
摘要：目的：探讨鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术的临床效果。方法：选取我院鼻内翻性乳头状瘤患者22例，其中17例行单纯鼻内镜手术，5例行鼻内镜下联合改良Caldwell-Luc术式，观察22例患者治疗情况。结果：22例患者均顺利完成肿瘤切除，无并发症，其中4例患者复发，经再次治疗后，无复发。结论：在鼻内翻性乳头状瘤治疗中，鼻内镜下行切除术是一种效果显著且安全性较高的治疗方法，但与Caldwell-Luc术式联用效果更佳。
关键词：鼻内镜；鼻内翻性乳头状瘤；Caldwell-Luc术式；效果
鼻内翻性乳头状瘤具有一定的侵袭破坏性特征，且极易出现恶变和复发，故彻底将其切除是当前治疗该病的主要手段[1]。伴随着医疗技术的快速发展，鼻内镜下行鼻内翻性乳头状瘤切除术成为了当前治疗该病的重要方法。鼻内镜技术的发展和高分辨率CT的广泛运用，更利于了解病变范围和肿瘤原发灶，对提高治疗效果，正确选择手术方式上有着非常重要的意义。现对我院鼻内翻性乳头状瘤治疗中，鼻内镜下行切除术的临床效果进行探讨，有关情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我院2014年1月-2015年6月接诊的鼻内翻性乳头状瘤患者，选取22例，其中男性12例，女性10例，患者年龄为24-72岁，平均年龄为（42.4±1.41）岁，病程为3个月-8年，平均病程为（1.24±2.68）年。所有病例均属于单侧发病，其中10例为右侧，12例为左侧；其中2例以往接受过1次鼻腔手术史，无患者行鼻侧切开术；其中12例涕中带血，20例鼻塞，5例嗅觉障碍，10例头痛，所有患者均经病理学检查确诊。
1.2 临床分级
根据Krouse分级[2]，可将其分为4级，分别为：Ⅳ级：IP对鼻腔鼻窦外结构造成侵犯，或有恶变；Ⅲ级：IP迅速扩散，侵犯上颌窦的外壁、底壁、上壁或后壁，或蝶窦，或侵入额窦；Ⅱ级：IP限于窦口鼻道复合体、筛窦和（或）上颌窦内壁；Ⅰ级：IP仅出现在鼻腔范围。根据分级结果显示，22例患者均属于Ⅰ~Ⅲ级，其中7例为Ⅲ级，12例为Ⅱ级，3例为Ⅰ级。
1.3 手术方法
所有患者均行全身静脉复合麻醉，术中则行控制性降压下手术。本研究22例患者中，17例行单纯鼻内镜手术，其中2例为Ⅲ级，12例为Ⅱ级，3例为Ⅰ级。5例行鼻内镜下联合改良Caldwell-Luc术式，这5例患者均为Ⅲ级。
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1.3.1 单纯鼻内镜下肿瘤切除手术 采用1%肾上腺素棉片在鼻内镜引导下，对鼻腔粘膜进行收缩处理，并对肿瘤进行检查，对源发部位进行查找，术中首先对肿瘤组织进行常规钳取，及时将其送检，再运用电动切割器对肿瘤块进行大面切除，再在将钩突切除，例如，采用电动切割器对肿瘤侵及筛窦进行切除，随时注意对各个筛房的清理，特别是针对存在于筛顶、纸板周围、额隐窝处的情况，由于病变多涉及到窦黏膜，这就需要及时对其进行清理，根据病变情况酌情开放蝶窦和上颌窦，同时对窦口进行扩大，使肿瘤组织能够被及时切除。若肿瘤已累及到额窦，则可取70°或者45°角度鼻钳及时对额窦口进行扩大，使其开放，并及时对肿瘤组织进行切除。针对源自中鼻甲的肿瘤，可根据其病变情况，判断行全部切除或者部分切除。在肿瘤的基底部分建立起范围0.5cm以上的安全边界切缘，出现侵入重要部分的骨缝可疑组织可给予其双极电凝灼烧处理，运用电钻对根蒂部下方部分骨组织全部磨除。
1.3.2 鼻内镜下联合改良Caldwell-Luc术式 本研究共5例患者行该手术，这些患者均属于病变区域累及上颌窦，由于单纯中鼻道开窗可经由70°镜技术，这就无法实现将处于外侧下壁和前壁，上颌窦内侧的肿瘤完全切除。术中首先应行上颌窦前壁开窗，再经由内镜的引导，使肿瘤能够被完全暴露出来，尽可能地使“角度器械操作”减少，且更利于肿瘤的完全切除。筛窦、额窦以及蝶窦内肿瘤，均经鼻内镜引导下行鼻窦肿瘤切除术。
2 结果
本研究22例患者均顺利完成肿瘤的完全切除，术中出血量为60-500ml，平均出血量为（210.57±10.71）ml，无患者出现手术并发症。术后对22例患者行跟踪随访，平均随访（2.4±1.2）年，其中4例患者出现复发，复发时间为3-6个月。对复发患者进行观察发现，4例患者鼻腔内均出现了可疑肿瘤组织，经鼻内镜引导，对病理进行清理，并采用双极电凝对基底部烧灼，根据病理测定报告显示，4例患者均为乳头状瘤，再次对患者进行6个月跟踪随访，未见复发情况。
3 讨论
鼻内翻性乳头状瘤极易出现复发情况，而切除不彻底是引起复发的首要因素，鼻内镜引导下行切除术，通常能够切除更加彻底，而少数复发的情况，则主要是由于原肿瘤根蒂周围黏膜存在化生、退变等变化，致使乳头状瘤再次复发。而通过鼻内镜不仅更利于换药，同时在术后复查中，也具有快速发觉肿瘤复发的特点，为复发病例尽快控制复发情况具有重要作用。根据本研究结果来看，通过给予鼻内翻性乳头状瘤鼻内镜下切除术治疗，首次手术后，22例患者均顺利完成肿瘤切除，但通过对其跟踪随访，发现4例患者复发，但经二次手术后，均未复发。
综上所述，在鼻内翻性乳头状瘤治疗中，通过运用鼻内镜的引导，可较为顺利的完成肿瘤切除。但针对Krouse Ⅲ级患者，则建议采用鼻内镜下联合改良Caldwell-Luc术式，确保能够达到更好的治疗效果。
参考文献：
[1] 李美璐.鼻内镜手术治疗鼻内翻性乳头状瘤的临床研究[J].中国医药指南，2014，11（26）：63-64.
[2] Krouse JH.Development of a staging system for inverted papilloma.Laryngoscope.2000 Jun；110（6）：965-968.
[3] 潘晓燕，吴冬.鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术50例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，13（4）：301，294.
作者简介：李耀恒，（1974-）藉贯：广西鹿寨县，研究生，主治医师，工作方向：耳鼻咽喉科，眼科。
论文作者:李耀恒
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：肿瘤论文; 患者论文; 乳头状论文; 内翻论文; 上颌论文; 鼻腔论文; 切除术论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;