河南省肿瘤医院 河南 郑州 450001
【摘要】肿瘤晚期患者疼痛是面对的主要症状，本文针对此症状进行分析、而后有针对性的制定护理方法与手段进行探讨。
【关键词】晚期肿瘤；疼痛；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-171-02
当今社会中越来越多的患者受肿瘤的困扰， 对于晚期肿瘤患者，有时药物和手术治疗手段已基本无效，这时对于肿瘤患者的疼痛护理就显得极为重要。
1、首先要了解晚期肿瘤患者的现状。
1.1进入晚期，随着肿瘤负荷的增加，机体收到的影响也增加，会出现一组以厌食和组织消耗为特征的进行性营养状况恶化的症候群，通常称之为癌性恶液质，恶液质是癌症患者死亡最常见原因之一。此时患者营养状况不佳，免疫力及体力下降。
1.2 患者会产生疼痛和各种不适，且多为中度、重度及非常严重的疼痛，直接影响患者的生活质量和治疗信心，对患者造成不同程度的心理和身体负担；由于身体的不适和精神的萎靡不振，使得患者精神上对家人和医护人员的依赖感较强。
2、晚期肿瘤患者的护理，要从其症状下手，从三个方面对患者进行疼痛护理和治疗。
2.1对于患者营养方面的护理，由于患者是一种癌症消耗的体质，需要尽量根据病人的营养状况及时给病人增强营养。尤其是对于能量的需求和身体电解质的平衡。首先，要对于患者的营养状况进行评估，临床上最简易的方法就是人体测量，包括体重和身高。生化指标包括血清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、淋巴细胞总数。此外，还要对于患者的免疫状况进行评估。进行评估之后根据患者的不同状况进行营养补给。对于能经口进食的患者，尽量采取有效措施提高患者的食欲，合理配餐，增加进食量，少量多餐。当普通膳食不足以补给营养和能量的需要时，可辅以要素饮食。据国外营养专家发现，肿瘤患者通过调节饮食补给营养疗效有时优于肠内营养或场外营养，且更加安全。对于无法经口进食的患者，可进行静脉营养支持治疗。 但经临床实践发现，常规营养治疗死亡率高于静脉营养治疗，这可能与常规营养治疗不能充分供给患者营养有关。营养的吸收可保证患者增强自身免疫力及体力，可一定程度上缓解患者的疼痛。
2.2 对于患者心理上的护理，据临床调查发现，癌症患者的自杀率普遍高于其它患者，这是由于癌症晚期患者药物及手术治疗已基本无效，此时患者心理承受巨大负担，对家属及医护人员依赖较大。在采取措施之前，首先要对患者的心理状况进行评估。评估方式可通过护理人员自己设计的量表进行，量表应包括心理反应、心理需求、心理障碍几部分，每部分由几个问题组成，每个问题需采用分级评分，根据患者情况与所得分数，对患者的心理状况进行正确的评估。根据评估的结果，医护人员应给给与患者必要的关怀，尽量满足患者的要求。帮助患者建立信心和正确健康的生死观，并保证患者房间清洁、整齐、安静、温度适宜、光线柔和。对于有较强心理障碍的患者，医护人员应对其进行正确的心理疏导，同时也要尊重患者的权利和人格。正确的心理引导也能减轻患者的疼痛，帮助病人克服心理的问题。
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2.3 对于患者疼痛的护理，癌症患者的疼痛多为慢性疼痛，临床较难控制。护理人员要减轻患者的疼痛，首先要对患者疼痛做出评估，评估原则以患者本人的描述为准，将患者的主要描述作为评估疼痛的主要依据，患者的行为和生命体征作为评估疼痛的辅助依据。临床主要采用面部表情评估法：疼痛面部表情量表图形用图画形式把面部表情由高兴到痛苦分为四个等级，请患者指出最能代表当前状况的表情。护理人员需同时评估患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉紧张度、掌心出汗等，间接了解疼痛程度。充分了解患者疼痛情况之后，护理人员应给予适当的镇痛。
3.1关于镇痛药的使用目前国内外均主张应及时足量，对于晚期肿瘤患者，为了消除其剧烈的疼痛，药物成瘾之虑则放在次要地位。给药最好按规定的时间，这比在病人疼痛时才给药的效果好，剂量也可相对减少。 世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于患者。三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。 一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等； 二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛时加人弱鸦片类药物，其代表药是可代因等； 三级止痛是以上联合用药仍不 能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物。辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取得更好的止痛效果。
3.2 给予镇痛药的途径有口服、舌下含服、肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射、外周神经封闭、灌肠等方式。无论哪—途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。 止痛药物应有规律地按时给予。由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下—次给药应在前一剂量药物消失之前给予才可连续不断地解除疼痛。镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药—以阿斯匹林较好。由于去痛片含非那西丁。对骨髓有抑制作用，特别是放疗和化疗的病人不宜长期使用。癌症晚期疼痛加重，可待因和阿斯匹林同时服用有较好的止痛效果。疼痛剧烈时需使用杜冷丁、强痛定等吗啡代用品止痛。由于持续疼痛可使痛阚降低。而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用，所以要尽可能做到于病人未痛或开始疼痛时给药。在给患者用药的同时，可能会产生一些药物副作用。鸦片类镇痛治疗中不可避免有副反应，如胃肠道反应、恶心、呕吐、便秘、嗜睡、认知障碍、呼吸抑制、肌阵挛、瘙痒等。
3.3 加用一些辅助用药来解决副反应问题，还可以联合应用镇痛药以降低副反应的发生几率。癌症疼痛治疗中还可发生鸦片药耐受，这是长时间应用鸦片类药物的副反应。耐受是机体对长期用药产生的适应反应，导致药理作用减低，增加药物剂量或缩短给药时间仍能维持治疗效果对产生耐受性的病人采用换所用的鸦片类药物（鸦片轮换）可减少药物剂量，以达到降低副反应和提高止痛效应的双重作用。
3.4护理人员在给予患者镇痛的同时，也可教患者一些减轻疼痛的方法与手段。①疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。对腹痛患者应取舒适的体位，取患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。指导患者局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。②指导病人放松，有意识地训练病人克服疼痛的意志和毅力。③保持情绪稳定，焦虑的情绪易使疼痛加重。可转移病人注意力，如看 些小说、漫画、听音乐，谈一些感兴趣的话题等。殷切的关心、体贴亦可缓解患者的疼痛。一旦疼痛发作，护理人员来到病人面前即给病人带来信心和宽慰。适当地在病床边多逗留片刻。摸一下病人的手、轻抚疼痛部位、梳理一下蓬乱的头发、用热水擦一下颜面，更换一下体位，都是对病人精神上的安慰，可减轻疼痛。此外环境对病人的情绪也有一定的影响。病人居室安静、光线柔软、室温适宜，常可减少镇痛剂用量并延长用药时间。通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施。以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的，是每一个医护人员需要做到的基本标准。
临床表明，部分肿瘤晚期病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。抗癌治疗本身能控制疼痛，但止痛显效需要一定的时间。近年来国际上推出了疼痛治疗新概念，主要目标是：持续有效地缓解疼痛；避免或减少止痛药物的不良反应；最大限度地减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神负担；最大限度提高癌症疼痛病人的生活质量。晚期肿瘤病人的症状有的可以用药物来解决，但必须有更多而细致的临床护理才是临终关怀的基础，也是减轻临终病人各种不适和痛苦的重要手段。因此，对从事临终护理的护士，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和责任感，并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术。
参考文献
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作者简介：李变梅：（1977、7-）河南省肿瘤医院病理科，邮编450001, 研究方向：肿瘤专科护理。
论文作者:李变梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/23
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