（苍溪县人民医院 四川 广元 628400）
【摘要】目的：探析高龄老人髋部骨折治疗的疗效。方法：选取2014年1月至2017年8月，在我院进行治疗的88例髋部骨折高龄患者，采用住院病例单双号分为对照组（n=44）和研究组（n=44），其中对照组给予保守方式治疗，研究组则给予手术治疗，对比其临床效果。结果：研究组患者病死率低于对照组，P<0.05，以及各项手术治疗时间及出血量进行统计。结论：对于髋部骨折的高龄患者，给予DHS内固定、PFNA固定以及髋关节置换术等手术方式治疗效果较显著，可降低并发症发生率、促进髋关节尽快康复，以及减少病死率，推广应用价值极高。
【关键词】高龄；髋部骨折；疗效
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0158-02
近几年来，意外事故、撞击伤、坠落伤等情况的发生率不断增加，部分高龄患者由于骨骼退行性钙化、病变，常伴有骨质疏松等，在外力作用下容易发生骨折。髋部骨折主要包括：股骨颈骨骨折及股骨粗隆间骨折等，是高龄患者较多见的骨折。对于高龄患者骨折后，需要长期卧床，且并发症较多，保守固定治疗效果不佳，多实施手术治疗，但由于髋部血运循环相对较丰富，开展手术复位固定后，骨折部位可快速愈合，可缩短治疗时间。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取2014年1月至2017年8月，在我院进行治疗的88例髋部骨折高龄患者，采用住院病例单双号分为对照组（n=44）和研究组（n=44）。对照组男女患者比例=24:20，年龄段70～80岁，平均年龄（75.2±5.2）岁；研究组患者男女比例分别为23:21，年龄段71～81岁，平均年龄（76.2±4.8）岁。上述资料显示，差异不显著（P＞0.05），可比性一致。
1.2 治疗方式
在治疗前，通过CT扫描或X线检查后确定骨折部位，其中对照组给予保守治疗，给予股骨髁上牵引以及皮套牵引等治疗，研究组则给予手术治疗，具体步骤如下：（1）18例给予DHS髋钢板内固定治疗：先对双下肢进行牵引复位，然后对患侧肢体进行外展内旋位，并在C型臂机透视下，对骨折部位进行闭合复位，然后沿着股骨间大粗隆，逐层切开皮肤、组织、筋膜，并应用导针测量股骨头长度，选择DHS拉力螺钉进行钢板进行内固定[2]。（2）25例给予PFNA内固定技术：对健侧肢体进行外展内旋位，然后进行患侧肢体的牵引，力度为10～15度，通过在X线C臂机透视下复位，并在股骨粗隆部位做纵形切口，沿导针进行扩髓，再插入主针，连接导向器和钻头套筒，将导针插入股骨关节面下，选取合适的螺旋刀，直接将螺旋刀片打入并固定。两组患者在术后均给予抗生素进行抗感染治疗，并在术后指导患者进行肢体的功能锻炼[3]。（3）还有2例患者给予人工髋关节置换术，均在术后应用抗生素治疗3～5d，并严密监测患者生命体征的变化。
1.3 观察指标
观察不同治疗方式后，各组患者病死率及各项手术治疗时间及出血量进行统计分析。
1.4 统计分析
采用SPSS 14.0版进行总体数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，数据结果对比采用t检验，计数资料以（%）表示，采用独立样本χ2检验，统计指标显示存在差异（P＜0.05）。
2.结果
2.1 病死率统计
研究组患者出现2例死亡，病死率为4.44%，对照组出现14.例死亡，病死率31.11%，小组间比较显示差异显著：χ2=10.945，P＜0.05。
2.2 手术方式、时间及出血量统计，可见表1。
3.讨论
高龄患者发生髋部骨折的原因主要包括：自身机体抵抗力下降，生理性的功能退化以及骨质疏松等因素，使骨小梁变得格外脆弱，在加上老年患者自我保护能力差，在受到外力轻微摩擦，就可能会发生骨折。高龄髋部骨折患者，主要以局部肿胀疼痛、骨骼畸形、肢体活动障碍、运动功能受限等为主要临床体征，并伴有周围血管、神经以及肌肉等损伤。高龄髋部骨折患者，需长期卧床，可能会出现坠积性肺炎、下肢静脉血栓、泌尿系统感染以及压疮等并发症现象，增加了老年患者的病死几率。股骨粗隆部位较为特殊，关节活动较频繁，骨折后若不能及采取有效治疗方式，可能会出现骨移位或骨折断端不愈合，导致疾病长时间的迁延不愈。增加了治疗的难度。
目前，在临床上治疗髋部位骨折，保守牵引、复位固定治疗后，效果不佳。临床上认为，在高龄患者可以耐受手术治疗的前提下，尽早给予手术方案是治疗髋部位骨折的最佳方式。同时，由于高龄患者自身生理性功能减退以及骨质疏松情况严重，若手术治疗不当，则可能会导致患者残疾或死亡。在本文研究中，通过对髋部位的股骨粗隆间骨折以及股骨颈骨骨折，均给予手术治疗，包括DHS内固定、PFNA固定以及髋关节置换术，可以充分的保障骨折断端的稳定，又起到了一定的支架作用，从而进一步增强其骨折部位的稳定度，减少了骨折断端移位情况的发生，同时应用手术治疗时间短，出血量少，对患者的创伤小，是髋部骨折最理想的治疗方式，同时降低了病死率，挽救了更多患者的生命。
综上所述，对于髋部骨折的高龄患者，给予DHS内固定、PFNA固定以及髋关节置换术等手术方式治疗效果较显著，可降低并发症发生率、促进髋关节尽快康复，以及减少病死率，推广应用价值极高。
【参考文献】
[1]高龄老人,髋部骨折,手术治疗.手术治疗48例高龄髋部骨折的疗效分析[J]. Contemporary Medicine,2013(13):100-101.
[2]蓝海.高龄老人髋部骨折治疗的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013, 17(17):145-146.
[3]张文明,赵昌平,王亚军,等.高龄髋部骨折的临床治疗观察[J].临床合理用药杂志, 2015(11):167-168.
论文作者:刘敏
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第5期
论文发表时间:2018/3/7
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