付军志1 傅军玉2 韩瑞峰1
1 山东省即墨市卫生和计划生育局段泊岚卫生监督和疾病预防控制工作站 266200；
2 山东省青岛市城阳区惜福镇卫生院 266100
【摘要】结核病属于一种传染性的疾病，对人们的生活及身体健康带来极大的影响。因此，解决公共卫生是降低人类患结核病率的一种基础途径。在全球经济化的时代下，流动人口数量逐年增加，结核病的疫情每年都有明显的上升。本文主要探讨了流动人口结核病预防控制的策略。
【关键词】流动人口；结核病；控制
[中图分类号] R186+.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-053-01
0.引言
流动人口一直是阻碍地区发展不平衡的主要因素。从近年来流动人口调查报告中可以看出，肺结核患者多数是低收入的群体，这也说明，个人的收入与身体健康属于紧密的联系。肺结核具有传染强、治疗时间长的特征，早期的肺结核患者的症状与感冒时的表现比较相似，医生很容易出现误诊的状况。每年流动人口中发生结核疾病的数量都在上升，导致结核病人上升的主要原因是由于医生与医护人员没有进行及时、准确的信息交流，在控制流动人口上，采取的方法不够具有针对性，因此才会引起人口输入地区的结核病流行。
1.我国流动人口现状
我国的流动人口比较明显的特征就是户口没有随着位置的变化而更改。流动人口数量的统计根据已登记的暂住人口和未登记过往人口。经过权威部门估计，我国在未来的5到10年，流动人口数量将以每年500万的速度增长，直到2010年已有近1.6亿。在流动人口数量中占据比例最多的是农民工，顾名思义农民工就是从农村出来打工的流动人员。目前我国主要的劳动群体有工人和农民，在三大产业中，农民工占据的比例近70.0%。外来务工人群是在我国社会转型中形成的一个特殊群体。
2.流动人口产生的公共卫生的主要问题和难点
2.1现住地结核病防治规划中可利用资源不足
获取经济的渠道单一，导致流动人口结核病防治工作不能顺利的进行。肺结核传播的危险时期是从出现症状到接受治疗后的前2周。流动人口大多数都输与人合租或住在集体宿舍，没有达到有效隔离，容易造成结核并隐匿的传播，对周围人群的健康造成了极大的威胁。
2.2监测系统有待完善
即使在科技迅速发展的时代下，采用结核病疫情报告系统也不能准确的统计出流动人口数量，只能反映实时流动人口结核病等级报告情况。没有具体的流动人口数字，很容易发生现住地等级报告疫情比实际疫情高的虚高现象。加上流动人员居住、工作位置迁移的比较频繁，导致一部分结合病患者在发现后数天迁移到另一地，没有完整的个人结核病疫情档案记录，从而也不能反映当地的实际疫情。
2.3患者发现困难
从医院就诊中发现报告的肺结核患者，经转诊，主动到结防机构进行治疗的患者低于50.0%，很多的肺结核患者需要结防机构进行追踪治疗[1]。在社会经济不断发展的环境下，人们生活也发生了较大的改变，很多行业对于应聘人员的要求越来越严格。尤其以生产食品为主的企业在用工前，会要求职员去正规的医院进行入职体检，如果发现体检报告中有肺结核，不能办理入职顺序，应聘人员也不能进入食品企业工作。这也导致大部分肺结核患者不能在原住地继续生活、工作，只能迁移到另一个地方，导致结防机构无法对肺结核患者的实际疫情进行追踪和记录。另外还有一些人在发现自己患有肺结核后，为了可以继续在原住地工作和生活，会在再次工体检时隐瞒病情，拒绝结防机构的督导和追踪，从而导致自己错过治疗的最佳时间，加剧病情。
2.4患者管理效果欠佳
因为我国流动人口肺结核患者收入较低，缺乏健康意识，不愿意接受服药管理，从而导致规则治疗的效果没有明显的提升。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于流动人口费解患者跨区的转诊管理程序比较烦琐，转入地结防机构不仅配合度地，而且在行为上不够主动、积极，在记录患者病情的时候，常出现档案记录重复的现象。另外，当地针对流动人口肺结核患者的管理指标不够明确，导致有一些病理信息不能及时的反映到结防机构。病例信息没有进行的更新，很容易让转出患者的管理产生脱节。
2.5政策和经费支持问题
当前，我国仍然缺乏统一的针对流动人口结核控制特色的激励政策。除此之外，各个地区对流动人口结核病防治工作的重视程度不够统一，经费的投入存在较大的缺口[2]。我国对流动人口结核病状况的研究还处在一个开始的阶段，还有很多未知领域需要去探索。另外我国关于流动人口结核病有效的控制措施及转诊患者的管理指标还缺乏必要的调查研究。对于流动人口肺结核并患者转出后的治疗管理情况以及卫生服务需求方面的研究还不够，需要进行进一步的研究。
3.流动人口结核病控制的对策
3.1现住地政府应将流动人口纳入区域结核病控制规划
控制流动人口结核病疫情，应当先确保结防机构有足够的资金。结防机构有了充足的资金，就可以为流动人口结核患者专门设置一个防治网络，为其提供全面的服务和关怀，让流动人口可以享受与当地户口人员同等的待遇，从而实现公共卫生服务的均等化。
3.2加强工前体检
结防机构对来自结核病流行地区的流动人口进行筛检和治疗，可以有效的降低结核发病率。医院对常规体检及用工体检机制进行一定的改革，多借鉴当前关于用工体检的资料，提高结核患者的健康意识，减少患者隐匿和流失现象的发生。完善的用工体检程序，可以及早的发现结核患者，降低误诊的机率，为患者提高较佳的治疗时间。
3.3抓好现状地流动人口患者的治疗管理是控制流动人口结核病的关键
尽量的为流动人口结核患者提高全面的管理、治疗及诊断的服务。医院及结防机构可以建立无节假日和便利服药管理网络，并为来院进行治疗的人员报销车费，提供餐补，加强患者服药依从性，从而达到提高患者治愈率的目的。
3.4完善监测体系
在现有的网络监测平台上，建立以省级为中心的信息交换平台，应对流动人口的跨区域管理和监测报告。
3.5加强健康教育是提高流动人口结核病防治的重要途径
控制流动人口结核病情发展的方法较多，除了通过信息网络技术、咨询、现场义诊、宣传资料及传媒的方式，还可以对第一次来结防机构进行治疗的结核病患者实施相关的健康教育，观察患者用药的情况，加强患者的管治和社区感染控制教育，减少社区传播。对流动人口进行卫生知识和健康意识的宣传教育，加强门诊医生对初诊肺结核患者的宣教，从而提高肺结核患者的依从性[3]。各地区应当根据流动人口的特点，在工地、车站、工厂等其他区域普及结核病防治知识，让流动人口中有可疑肺结核病症状或结核病患者密切接触的外来人员到所在辖去结防机构进行诊断、治疗。
3.6建立完善的激励机制
在政策上要扩大医疗费用的减免范围，完善激励机制，进一步的减轻患者疾病和经济的负担，唯有这样才能督促结核病患者可以完成整个治疗的过程。例如，可以在全国范围内为流动人口经济收入低和治疗有困难的肺结核患者提高营养补助和交通补助等激励的措施。另外，政府制定相应的政策法规，将流动人口的结婚并控制纳入区域结核病控制规划，同时政府还要确保流动人口结核病管理经费不间断地投入。
4.结语
总而言之，要有效的控制我国肺结核疫情的发展，首先要确保结防机构有充足的资金，为流动人口设置专门的服务和管理的网站，加强其健康的意识。然后建立以省级为中心的信息交换平台，做好病情追访的工作。对流动人口的跨区域管理和监测报告对流动人口进行卫生知识和健康意识的宣传教育，加强门诊医生对初诊肺结核患者的宣教，为来院进行治疗的人员报销车费，提供餐补，加强患者服药依从性。唯有这样才能有效减少肺结核的传播。
参考文献
[1]代宝珍，詹绍康.流动人口的结核病控制与对策[J].上海预防医学杂志，2011，14（11）：18-20.
[2]钟静，麦洁儿，罗一鲁，薛植强，何佩贤，陈淑平.广州市海珠区流动人口肺结核病现状分析[J].中国防痨杂志，2012，52（6）10-12.
[3]刘琴，汪洋.流动人口结核病流行现况及控制对策研究[J].预防医学情报杂志，，2011，8（9）：67-72
论文作者:付军志 傅军玉,韩瑞峰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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