溆浦县人民医院 湖南 溆浦 419300
【摘要】目的：分析腰硬联合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉价值。方法：纳入本院2016年6月至2019年4月收治的老年股骨颈骨折手术患者94例，以“入院顺序奇偶性”平均分为2组，对照组47例患者采纳全身麻醉，实验组47例患者采纳腰硬联合麻醉，对比两组不同时间段认知功能评分、麻醉起效、患者术后意识恢复时间。结果：实验组术后6h、24h、3d认知功能评分明显对照组高，麻醉起效、患者术后意识恢复时间明显比对照组短，P<0.05。结论：老年股骨颈骨折手术患者采纳腰硬联合麻醉，起效迅速，且对患者认知功能影响较小，麻醉效果显著。
【关键词】腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年；股骨颈骨折
股骨颈骨折是一种临床常见病，在老年人群中的发病率相对较高，近年来，我国股骨颈骨折的发生率明显升高，究其原因，与我国人口老龄化进程加快、交通业、建筑业迅速发展有着极为密切的联系[1]。老年人由于年龄较大，身体素食较差，合并较多的基础病，如何减轻手术、麻醉期间对患者认知功能的影响是目前临床亟待解决的问题。鉴于此，本文纳入本院2016年6月至2019年4月收治的老年股骨颈骨折手术患者94例，现将研究做出如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
此项研究从2016年6月至2019年4月，且得到医院伦理委员会批准，纳入本院收治的老年股骨颈骨折手术患者94例，均经MRI以及CT确诊为股骨颈骨折，以“入院顺序奇偶性”平均分为2组。实验组（47例）：女性、男性例数分别是22例、25例；年龄在62-77岁，年龄均值为（69.58±5.64）岁；骨折部位：左侧、右侧例数分别是29例、18例；骨折时间在2-8h，骨折时间均值为（5.06±1.54）h；受伤原因：交通事故伤、高处坠落伤、其他例数分别是29例、15例、3例。对照组（47例）：女性、男性例数分别是21例、26例；年龄在63-76岁，年龄均值为（69.62±5.61）岁；骨折部位：左侧、右侧例数分别是30例、17例；骨折时间在3-7h，骨折时间均值为（5.01±1.49）h；受伤原因：交通事故伤、高处坠落伤、其他例数分别是30例、15例、2例。一般资料两组相比，P>0.05，可比较。
1.2 方法
对照组：予以0.2mg/kg依托咪酯、0.05-0.08mg/kg咪唑安定、0.8mg/kg罗库溴铵、0.4ug/kg舒芬太尼静脉注射。麻醉诱导肌肉松弛后进行气管插管，结合麻醉深度调节药物浓度和速度，予以10-20罗库溴铵静脉间段注射维持肌松，术中吸入七氟醚，间断性补充芬太尼、维库溴铵。术后以静脉自控镇痛为主，将100ug舒芬太尼、30mg氯诺昔康，加入100mL 0.9%生理盐水中，3mg连续量，4mL负荷量，2mL自控量，锁定时间是15min。
实验组：在L2-3间隙穿刺进针，穿刺25 G腰穿针直至蛛网膜下腔，直至流出脑脊液后，取10mg1%罗哌卡因等溶液注入，向硬膜外置入导管3cm，予以1%罗哌卡因、2%利多卡因混合液追加应用于硬膜外腔。术后以硬膜外自控镇痛为主，予以0.75% 50mg布比卡因，溶于30-200mL生理盐水中，2mL连续量，3mL自控量，15min锁定时间。
1.3 观察指标与判定标准
对比两组不同时间段认知功能评分、麻醉起效、患者术后意识恢复时间。采用MMSE（简易精神状况检查法）评估患者术前、术后6h、24h、3d认知功能，总分是30分，24分以下表明患者存在认知功能障碍[2]。
1.4 统计学方法
用SPSS26.0软件处理，计量资料（认知功能评分、麻醉起效、患者术后意识恢复时间），数据以表示，t检验，P<0.05，即为存在统计学差异。
2.结果
2.1 对比两组不同时间段认知功能评分
认知功能评分术前对比P>0.05；术后6h、24h、3d实验组明显比对照组高，P<0.05，见表1。
2.2对比两组麻醉起效、患者术后意识恢复时间
麻醉起效、患者术后意识恢复时间实验组分别是（5.26±0.14）min、（7.26±1.98）min、对照组分别是（13.26±2.62）min、（11.86±2.66）min。实验组麻醉起效、患者术后意识恢复时间明显比对照组短，P<0.05（t=20.9035、9.5102 P=0.0000、0.0000）。
3.讨论
股骨颈骨折是一种骨科常见病，发病人群以老年人为主，患者普遍伴有多种器官、系统疾病，身体抵抗能力低下，对手术、麻醉的承受能力较差。当前临床对于老年股骨颈骨折的麻醉主要有全身麻醉以及硬膜外麻醉两种，由于患者身体素质较差，在手术时应慎重选择麻醉方式，尽可能保障患者生命安全。临床有研究表明：大部分老年股骨颈骨折患者在术后6h会出现行为、性情、人格、认知功能等多方面的改变，具体表现为记忆力受损、易怒焦虑、精神错乱等，一定程度上降低了患者术后恢复速度，延长了住院时间。
本研究示：实验组术后6h、24h、3d认知功能评分明显对照组高，麻醉起效、患者术后意识恢复时间明显比对照组短，P<0.05。刘邑江[3]研究结果与本研究结果接近，提示腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折麻醉中安全、有效。分析如下：全身麻醉在完成气管插管、拔管等操作时，创伤性较大，患者存在严重的应激反应，短期内生命体征波动幅度较大，容易出现各种心血管事件。腰硬联合麻醉通过将麻醉药物注入蛛网膜下腔以及硬膜外腔，达到阻滞神经之后发挥良好的麻醉效果，患者生理应激反应较轻，术后可及早清醒，可有效预防各种并发症发生，与全身麻醉比较，安全性相对较高。
综上所述：老年股骨颈骨折患者采纳腰硬联合麻醉，对患者认知功能影响较小，且术后患者意识恢复速度快，值得进一步推广该麻醉方法。
参考文献
[1]张志莉.腰硬联合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果分析[J].当代医学,2018,24(14):115-117.
[2]谷永浩,陈晶,齐杰, 等.腰丛—坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉及全身麻醉用于股骨颈骨折的麻醉效果及安全性比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(4):136-138.
[3]刘邑江.全麻与腰硬联合麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的效果对比研究[J].糖尿病天地,2019,16(3):186-187.
论文作者:汤芳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：股骨颈论文; 患者论文; 术后论文; 认知论文; 实验组论文; 老年论文; 时间论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;