黑龙江省第三医院 164092
摘要：目的 总结无抽搐电休克治疗精神分裂症的临床护理技能，探讨无抽搐电休克（MECT），或称改良电痉挛治疗精神分裂症的疗效和护理。方法 采用回顾性调查的方法对2015年7月～2017年7月到本院就诊的73例精神分裂症患者的临床资料进行整理、归纳和分析，通过实时护理总结了护理体会。结果 73例共进行327次MECT治疗过程都很顺利，无严重并发症发生。结论 MECT安全有效，不良反应少，做好充分的术前准备、密切观察病情变化及良好的心理沟通是MECT治疗顺利进行和成功的重要保证。
关键词：无抽搐电休克；治疗；精神分裂症；护理
[Abstract] Objective To summarize the clinical nursing skills of the treatment of schizophrenia without convulsive electroconvulsive shock，and to explore the efficacy and nursing of the treatment of schizophrenia without convulsion（MECT）or modified electrospasm.Methods the clinical data of 73 schizophrenic patients who were diagnosed in our hospital from July 2015 to July 2017 were reviewed and analyzed，and the nursing experience was summarized through real time nursing.Results 327 cases of MECT were successfully performed in 73 patients without serious complications.Conclusion MECT is safe and effective and has less adverse reactions.It is an important guarantee for the successful and successful treatment of MECT to make adequate preoperative preparation，observe the changes of the disease and good mental communication.
Keywords：electroconvulsive therapy；treatment；schizophrenia；nursing care
无抽搐电休克（MECT）治疗技术始于20世纪30～40年代，在我国近年来发展迅速，已经成为精神疾病一种新的治疗手段。其原理是在多参数系统监护下，患者在全身麻醉下应用肌肉松弛剂，用短暂的电流刺激患者头皮，使大脑产生节律性活动，使大脑神经细胞发生一系列生理变化反应，从而达到治疗的目的[1]。本院2015年7月～2017年7月对73例精神分裂症患者进行无抽搐电休克治疗，现将临床观察和护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
73例患者中，男性31例，女性42例；年龄18～61岁，体重43～74 kg，病程1个月～30年，均符合中国精神障碍与诊断标准第3版（CCMD-3）有关精神疾病诊断标准，亦符合MECT适应证且无禁忌证[2]，共做MECT 327次，一般3次/周，5～10次为1个疗程。
1.2 治疗方法
做好术前常规准备，在治疗前约30 min给予阿托品0.5 mg静脉注射，开通静脉通道，丙泊酚2 mg/kg静脉注射，直至患者睫毛反射消失，眼球固定，在静脉注射0.2%琥珀胆碱0.8 mg/kg，待其四肢肌束震颤结束后，插人口腔保护器[2]，立即通电治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时MECT仪全程自动监测心电图、脑电图、肌电图、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。一般3次/周，5～10次为1个疗程[3]。
1.3护理方法
1.3.1治疗前护理（1）心理护理及把握思想动态：大多数精神病患者对MECT知识缺乏，误解为电击而产生紧张、恐惧心理。治疗前，主管护士应做好患者及家属的解释沟通，主动、热情、详细、耐心地讲解MECT的治疗方法、疗效及安全性，并请做过MECT的患者及家属现场讲解，让患者及家属明白在整个治疗过程中患者无肉体痛苦感觉，是一种较安全的治疗方法，同时还要详细介绍主治医生、护士的技术状况，帮助患者消除紧张、恐惧心理。（2）麻醉术前访视：治疗前1 d麻醉医师常规术前访视患者，认真查阅患者的病历资料，告知病房护士做好术前准备，嘱患者禁食8～12 h，禁水6 h，做好个人清洁卫生，特别是头发的清洁。严格监护患者，防止患者进食及饮水，没有陪护的患者入睡后检查患者的床头柜是否收藏食物、矿泉水、饮料等食品。有陪护的患者指导家属将食物、饮料、矿泉水等收藏好，严加看护。（3）MECT治疗室的准备：MECT治疗室的护士必须认真检查MECT治疗所需的各种物品、药品及心电监护、给氧装置、吸痰装置等急救设备是否处于功能状态，同时保证MECT治疗室整洁、规范、安静和舒适，根据季节调节好室内温度（20～25℃）。湿度保持在50%～60%。（4）其他注意事项：治疗前称体重，30 min前测量生命体征，嘱咐患者排空大小便，换宽松的病员衣服，取下活动的义齿、发夹、眼镜等，妥善保管。如果是年青的女性患者应特别做好解释工作，术前禁涂口红和指甲油。
1.3.2治疗中护理（1）患者体位选择及护理准备：护士态度和蔼，热情主动与患者交流，将患者带入治疗室，亲切嘱咐患者仰卧于治疗床上，全身放松，四肢自然伸展，松开衣领和腰带，两肩胛间垫一个小薄枕，使头部稍后仰。护士遵照医嘱建立好静脉通道（最好使用静脉留置针），0.9%氯化钠溶液静脉滴注，并在正常的输液通道中接1个三通连接管并妥善固定，以保证静脉用药的顺利进行[4]。（2）治疗中监测、检查：连接好多参数心电监护仪及电休克治疗仪，根据患者的年龄和病情选择治疗模式和电量，在患者头部安置脑电图电极和治疗电极，并用一条带有孔眼的橡胶带将脑电图电极和治疗电极妥善固定。用心电监护仪监测患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度（SpO2），认真观察患者的意识，对麻醉药物及肌松剂的反应，并将患者行MECT治疗前和治疗中、后的各项监测指标详细记录在护理记录单上[5]。
1.3.3治疗后护理（1）观察患者生命体征：患者治疗结束，自主呼吸恢复后，有护士专人护理，严密观察患者病情变化，特别是意识及生命体征的观察。可通过观察患者呼吸，给患者痛觉刺激或轻声呼喊患者姓名等方法，来判断患者的意识恢复程度。（2）患者体位选择：患者未完全清醒前，要采取去枕仰卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，注意保暖，严防坠床，并酌情遵医嘱与约束性保护，防止摔伤，直到患者意识完全清醒。（3）患者饮食护理：患者清醒2 h后给予少量饮水，观察吞咽情况；2.5 h后才能进食流质食物，中午进食流质饮食或半流质饮食，晚餐可进食普食或半流质饮食，若饮食欠佳或对于个别拒食者，可给予喂食、鼻饲及对症静脉营养支持治疗。（4）做好术后心理护理：护士主动观察患者，耐心倾听患者表达的治疗后的感受和体诉，同时正确评估，给予详细的正面解释和沟通工作，告诉患者或家属可能会出现短暂头痛、恶心及记忆障碍等症状，很快就能恢复正常，强调个体差异，不必过分担心和紧张，介绍治疗成功患者现身说法，帮助减轻思想负担[5]。
2结果
本组73例精神病患者行2～8次MECT治疗，一共实施327次，，其中治疗有效64例，有效率为87.7%，精神症状明显改善，疗效满意，无严重并发症发生。
3讨论
MECT治疗是一种快速、安全、有效的精神分裂症治疗方法，能够起到奏效迅速、疗效显著提高，明显缩短住院时间的效果，做好充分的术前准备、密切观察病情变化及良好的心理沟通是MECT治疗顺利进行和成功的重要保证；治疗中护士应熟悉治疗流程，紧密配合医师是治疗成功的关键[6]；治疗后重视患者的心理护理、饮食护理及不良反应的观察，保证患者生命体征的平稳。
参考文献：
[1] 郝伟.精神病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：225-227.
[2] 庄心良，曾因明，陈佰奎，等.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：502.
[3] 周小东.现代电抽搐治疗理论与实践[M].保定：河北科学技术出版社，2004：244-247.
[4] 涂亚莉，顾桂英.无抽搐电休克治疗精神病病人护理[J].护理研究，2008，22（7B）：1825.
[5] 高秉琴.无抽搐电休克治疗（MECT）的护理干预措施[J].医学信息，2010，8（A）：34-35.
[6] 刘秀娥，刘一.流程管理在无抽搐电休克治疗护理配合中的应用[J].全科护理，2010，3（1）：48-49.
论文作者:钱南萍,黄亦红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
标签：患者论文; 休克论文; 精神分裂症论文; 护士论文; 静脉论文; 术前论文; 体征论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;