（四川省广安市武胜县人民医院妇产科 四川 广安 638400）
【摘要】 目的：探索子宫肌瘤剔除手术的临床应用以及作用效果，为临床治疗提供参考。方法：选择100例妊娠合并子宫肌瘤的产妇，随机分为观察组和对照组，观察组在剖宫产的同时进行剔除子宫肌瘤，对照组单纯进行剖宫产术，比较两组临床治疗效果。结果：观察组与对照组产妇的伤口愈合等稍微优于对照组，但是差异不显著（P＞0.05）；在进行子宫肌瘤剔除中肌瘤直径大于5cm的出血量显著多于直径小于5cm的肌瘤，差异显著（P＜0.05）。结论：对于妊娠合并子宫肌瘤患者而言在生产时进行子宫肌瘤剔除术不会对患者造成很大的伤害，临床效果良好。
【关键词】子宫肌瘤；妊娠；剖宫产
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0040-02
The application and effect observation of the operation of uterine myoma
Deng Feiyun. Department of Obstetrics and Gynecology, Wusheng People's Hospital, Sichuan Province, Guang'an 638400, China
【Abstract】 Objective To explore the clinical application and effect of the treatment of uterine fibroids, and provide reference for clinical treatment. Methods 100 cases of pregnant women with uterine fibroids, were randomly divided into observation group and control group, observation group production in cesarean section at the same time rejecting myoma of uterus, control group treated by cesarean section, compared two groups of clinical therapeutic effect. Results In the observation group and the control group, maternal wound healing slightly better than that of the control group, but the difference was not significant (P > 0.05); in uterine fibroids fibroids larger than 5 cm in diameter amount of bleeding is significantly higher than that in less than 5 cm in diameter of myoma, the difference was significant (P < 0.05). Conclusion In the treatment of pregnancy complicated with uterine fibroids in the production of uterine fibroids to remove the patient will not cause great damage, the clinical effect is good.
【Key words】 Uterine fibroids; Pregnancy; Cesarean section
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，近年来随着晚婚晚育时代的到来，使得高龄产妇人数不断增对，这也导致了妊娠合并子宫肌瘤人数的上升[1]。对于妊娠合并子宫肌瘤的患者在剖宫产时是否要进行子宫肌瘤剔除术一直是医学领域研究的一个热点问题，而剔除子宫肌瘤的临床作用效果也一直是医学家门研究的问题。为了阐述以上的问题，笔者在日常工作中开展了相关的研究，现将研究做如下的汇报。
1.资料与方法
1.1 一般基础研究资料
2013年至2015年收治的100例妊娠合并子宫肌瘤的产妇，所有的产妇均采用剖宫产的方式进行生产，并在术前常规进行彩超检查从而了解肌瘤的大小、位置、活动度，并排除子宫恶性肿瘤病变患者。将以上产妇随机分为观察组和对照组，观察组产妇年龄范围29～41岁，对照组产妇年龄范围31～40岁，经分析比较两组产妇的一般临床基础资料差异无统计学意义，可以进行相互的比较。所有的患者及家属均同意本次的临床治疗方案，本次研究获得我院伦理协会的同意。
1.2 手术方法
对照组的产妇单纯行剖宫产术，而观察组的产妇在此基础上行子宫肌瘤剔除术，两种手术方式如下。①剖宫产术：术前常规进行相应的检查，麻醉方式为硬膜外麻醉，以上准备好后对产妇进行常规的剖宫产术。待产妇分娩成功后，立即通过子宫壁注射20U的催产素，同时静脉注射20U催产素。②肌瘤剔除术：对于肌壁间肌瘤或者无蒂的浆膜下肌瘤的产妇，沿着长轴做一个切口，长度与肌瘤的长度相近，在肌瘤的表明切开，用ALLIS牵拉肌瘤，并用刀柄快速地将肌瘤和包膜壁剥离开。然后再将多余的肌瘤包膜去除，用1-O肠线对肌壁进行缝扎，将瘤腔封闭。对于带蒂的浆膜下的肌瘤要从根部进行摘除。
两组产妇手术结束后用抗感染药物，从而防止细菌的感染。
1.3 观察指标
记录两组产妇伤口的愈合时间、记录伤口愈合不佳的例数以及感染发生率；观察子宫肌瘤患者切除子宫肌瘤的大小与血流量关系。
1.4 数据分析
数据分析借助SPSS 22.0统计数据包，计量资料用（均数±标准差）表示，并用t检验进行分析，计数资料用卡方检验分析，两组数据相比，出现P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术考察指标比较
观察组产妇的伤口愈合时间、伤口愈合不佳人数等观察指标稍微优于对照组，但是两组间的差异不具有统计学意义，具体结果如表。
表 两组产妇各项观察指标比较
2.2 肌瘤直径大小与出血量关系
剖宫产时进行子宫肌瘤剔除术中，子宫肌瘤直径小于5cm的平均出血量为（50.12±31.27）mL,而子宫肌瘤直径大于5cm的平均出血量为（82.25±29.88）mL，两组术中出血量差异具有统计学意义（t=7.39,P＜0.05）。
3.讨论
流行病统计学研究报道，妊娠合并子宫肌瘤的临床发病率一般为0.3%～0.26%[2]，但是随着高龄产妇的人数不断的上升，使得这一概率在不断的上升。一般而言子宫肌瘤的临床症状并不明显甚至不表现出临床症状，多数的患者是在妊娠体检时发现的[3]，严重影响产妇以及胎儿的健康。
在剖宫产时进行子宫肌瘤手术对于产妇到底有没有伤害一直是在探讨的问题，而目前有研究表明在剖宫产时进行子宫肌瘤剔除手术和不实施子宫肌瘤剔除术的术中出血量、手术前后的Hb值等差异均不显著。在本次的研究中我们也发现对于妊娠子宫肌瘤的患者，在剖宫产时进行子宫肌瘤剔除和没有进行子宫肌瘤剔除两者的时候恢复情况没有太大的差异，从而提示了在剖宫产时进行子宫肌瘤的剔除术是安全可行的，并没有增加产妇的负担。但是值得注意的是在进行子宫肌瘤剔除术中子宫肌瘤大于5cm的出血量要明显高于小于5cm的，并且如果肌瘤比较大，在实施剔除术中也会碰到止血难等问题，因此肌瘤较大的剔除术具有较大的手术风险。综合以上因素我们建议在进行剖宫产时是否要进行子宫肌瘤剔除术，要根据肌瘤的大小而定，对于肌瘤较小的可以获得较为理想的效果，但是对于肌瘤较大的会增加手术的风险，因此在手术方案选择时要进行充分的考虑，确保产妇的安全。
【参考文献】
[1]崔健.阴式与开腹子宫肌瘤剔除术临床探讨[J].医药前沿，2015，5（16）：68-69.
[2]张一琼，张萍.3种子宫肌瘤剔除手术方式的临床观察与应用[J].南方医科大学学报，2008，28（8）：1492-1495.
[3]庞迤，周国萍，刘甲炎，李梅英，王鑫丹，马庆宁.多发性子宫肌瘤传统腹腔镜剔除术与改良腹腔镜剔除术对比分析[J].中国医学创新，2013，10（23）：13-15.
论文作者:邓飞云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/9/30
标签：子宫肌瘤论文; 产妇论文; 肌瘤论文; 手术论文; 两组论文; 对照组论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;