江苏省南通市第一人民医院泌尿外科 江苏南通 226001
【摘 要】目的：观察前列腺电切除术（TURP）后尿管拔除的改进方法及其效果。方法：选取TURP术后患者100例，随机分为对照组与观察组各50例，其中对照组采用常规方法拔尿管，观察组采用改进方法拔尿管，对拔管后两组出现的尿频、尿急、尿痛和血尿症状并发症资料及护士满意度进行分析。结果：对照组拔尿管后、患者出现尿频、尿急、尿痛共9例、血尿症状7例。观察组拔尿管后出现患者出现尿频、尿急、尿痛共4例、血尿症状3例，两组比较有统计学差异（P<O.05）。对照组的患者满意度仅为80%，而观察组的患者满意度高达96%，观察组和对照组的患者满意度对比差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：应用改进拔尿管除方法降低了拔管后引起的尿频、尿急、尿痛及血尿等并发症发生，使患者减轻痛苦，提高了患者满意度。
【关键词】前列腺电切术后；尿管拔除；满意度
前列腺增生是泌尿外科常见病，60岁发病率达5O%以上，目前手术是其临床治愈的唯一手段。经尿道前列腺切除术（TURP）是手术治疗前列腺增生症的“金标准”[1]。TURP术后留置尿管是临床常用的技术，目前大多医院采用硅胶球囊导尿管导尿并留置，其具有容易固定、操作简便的优点。由于术后患者常规留置的尿管拔除后，容易出现尿频、尿急、尿痛及血尿等并发症，为了减少患者术后尿管拔除后的并发症发生，我科近年来对TURP术后尿管拔除方法护理措施进行改进，取得了良好的效果。
1 对象与方法
1.1 对象
选择在我科在2014年1月至2016年12月行TURP的患者100例，随机分为对照组与观察组各100例。两组患者均经B超、直肠指检、术前IPSS评分[2]、尿动力学检查诊断为前列腺增生症，病程（3.3±1.8）年，术后病理检查均为良性前列腺增生。两组患者年龄、体重指数、术前血压、出凝血时间、留置尿管时间等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术后留置的尿管均使用22F三腔硅胶导尿管，严格按照无菌操作置管，气囊内注入30ml生理盐水，留置导尿管时间4-6d，平均4.8d，术后第3天始行膀胱功能锻炼，每日定时进行会阴护理两次；TURP术后两组均实施心理护理、穴位按压、膀胱功能训练等护理干预措施，并严格掌握拔尿管时间，拔除尿管后指导患者适当多饮水，保持会阴部的清洁。拔管方法观察组采用改进的方法，对照组采用传统拔管方法。观察组患者采用改进的方法：医生开出拔管医嘱，护士指导患者进行夹闭尿管训练膀胱功能，采取递减方式抽出尿当管气囊的注水，患者经过2-3次夹闭训练后，护士用注射器将尿管气囊内的液体抽出15ml，夹闭尿管，嘱患者多饮水大约1-2h有尿意时，先消毒尿道口，然后使用盐酸丁卡因胶浆软管头端轻轻插入尿道口，将药液缓慢注入后尿道内，并抽净尿管气囊内的剩余的15ml液体，然后再注入lml无菌生理盐水，3-5min叮嘱患者自行排尿，嘱患者张口深呼吸配合，尿管即可在患者自然排尿的过程中顺势排出。对照组患者采用传统拔管方法，即在拔管前定时夹闭2-3次导尿管，尿意明显时开放，让膀胱恢复排尿功能，最后待病人有尿意时，护士抽净气囊内的液体将尿管拔除，叮嘱病人排尿。观察比较：①TURP术后不同拔除尿管方法的各种并发症的发生率，包括：尿频、尿急、尿痛、血尿症状等情况；② 患者对护士满意度及相关因素调查，以医院自制问卷调查患者的满意度，并按照得分分为：得分>85分为满意；得分60-85分为比较满意；得分<6O分为不满意。总满意度（%）=[（满意人数+较满意人数）／同组患者人数]×100%。
1.3 统计学方法
对所得数据以SPSS17.0软件进行处理分析，计数资料以卡方进行检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症的发生率比较
观察组50例患者中，拔尿管后出现尿频、尿急、尿痛共4例、血尿症状3例。对照组50例患者用常规方法拔尿管后，出现尿频、尿急、尿痛共9例（18%）、血尿症状7例（14%）。研究组使用新的采用新的方法拔尿管术后出现尿频、尿急、尿痛症状发生率由18%下降至8%（4例），血尿症状由14%下降至6%（3例）。从实验数据表明，观察组患者拔尿管后出现尿频、尿急、尿痛、血尿症状低于对照组患者（P<O.05）。
表1 两组患者满意度的比较
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2.2 两组患者满意度的比较
对照组患者中满意36例，较满意4例，不满意10例，患者满意度为80%（80/100）；观察组患者满意40例，较满意8例，不满意2例，患者的满意度为96%（96/100）。观察组患者满意度高于对照组（P<O.05）。见表1。
3 讨论
对良性前列腺增生患者采用TURP术治疗是当前最为安全有效的手术方式。由于男性尿道解剖特点，导尿管常在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁、尿道外口处压迫尿道导致尿道黏膜受压发生缺血、坏死、纤维化[3]。由于术中、术后各种机械损伤、刺激和感染，加之术后留置的导尿管型号较大，术后会出现不同程度的尿道水肿，使得尿频、尿急、尿痛症状无法得到缓解，严重影响患者术后的生活质量。
TURP术后常规拔管时由于机械牵拉，以及因导尿管对尿道的刺激性，进一步加重了尿道黏膜的损伤，拔管后易使患者感到尿道不适，有疼痛感，容易造成拔管后因害怕疼痛而自主排尿不成功。传统方式拔除尿管时，将气囊内生理盐水全部抽出，充盈的气囊瘪陷，气囊表面形成纵皱襞，加上气囊表面的壳垢及尿晶体龟裂形成锐角，对尿道黏膜造成损伤，出现疼痛、尿道水肿甚至出血。在临床护理工作中，我们发现前列腺增生患者TURP术后尿管拔除后，有10-2O%患者出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、血尿症状。患者往往出现焦虑不安，甚至认为手术不成功。近年我科开展出院病人电话回访工作，对前列腺增生患者TURP术后，有尿频、尿急、尿痛、血尿症状患者，进行了解评估。了解到患者尿频、尿急、尿痛、血尿症状需要7-14d才缓解，为了减轻TURP术后患者尿频、尿急、尿痛、血尿症状带来的痛苦，我们决定改进拔除尿管方法。首先在患者拔除尿管时，经尿道使用局麻性强的药物，盐酸丁卡因胶浆所含辅助成份甲基纤维素是一种骨架材料，能增加溶液的粘度，起到润滑的作用，此外盐酸丁卡因胶浆具有对粘膜表面麻醉起到止痛作用，且具有神经传导阻滞和松弛平滑肌的作用，让患者放松，减轻腹压，使膀胱颈部肌肉松弛[4]。盐酸丁卡因胶浆药品的外包装前端为10cm长的塑料导管，后端为螺纹形储药囊。进行尿道局部麻醉时，将盐酸丁卡因胶浆药品的塑料导管插入尿道，导管全部插入后，右手按压储药囊，盐酸丁卡因胶浆刚好粘附在后尿道，有效防止药物溢出，从而发挥最佳的局部麻醉疗效。然后采取递减方式抽出尿管气囊的注水，在正式使拔尿管前1～2h尿管气囊的液体抽出15ml，当患者有尿意时再抽出尿管气囊内余下的液体15m，然后注入lml无菌生理盐水，这样可以让气囊表面的折皱消失，原来完全瘪陷的气囊就会充盈，使得气囊保持了一个光滑面又不形成阻力，在患者自行排尿的过程中顺势排出，减轻了拔除管时尿管与尿道的剪切力，避免拔管时球囊折皱损伤尿道粘膜，此外腺窝压力慢慢下降，从而减轻出血症状。同时盐酸丁卡因胶浆在覆盖尿道1-3min后起效，对粘膜表面起到麻醉止痛、润滑及松弛平滑肌的作用，提高了患者的舒适感。
本研中观察组拔尿管后出现尿频、尿急、尿痛、血尿症状低于对照组患者（P<O.05），充分显示了改进的拔管法在TURP术后留置导尿患者中应用的优越性。对患者而言，改进的拔管方法缓解了患者心理负担，使患者减轻术后排尿的疼痛感，降低对出血产生的焦虑不安，使其获得安全感，积极的配合医护人员检查治疗。对于护理人员，改进的拔管方法减少患者拔管后的并发症，提高患者拔管舒适度体现了护理工作的价值，。
参考文献：
[1]张心如，徐月敏，陈宾峰，等．尿动力学检查及IPSS评分对判断腔内前列腺手术效果的价值[J]．I临床泌尿外科杂志，2015，22（12）：888-891．
[2]蔡巍，张骏．经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因及防治EJ]．西部医学，2012，24（2）：269-273．
[3]韦华清．改良拔尿管法在前列腺电切术后的应用[J]．微创医学，2014，7（4）：424 425．
[4]马超群，厉萍，郑晓丽，等．改良式拔尿管法对老年人拔管后排尿的影响[J]．护士进修杂志，2013，28（23）：2127-2128．
论文作者:丁玲燕,施春梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
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