文先华
（广西玉林市第三人民医院综合内科 广西 玉林 537001）
【摘要】目的：探讨通过给予糖尿病并发急性心肌梗塞患者心理评估，加强心理护理的方法及效果。方法：本组病例均为我院自2013年6月～2015年9月收治的77例糖尿病并发急性心肌梗塞患者的临床资料，护士主动与患者进行沟通，采用90项症状自测量表（SCL-90）进行评估，针对患者存在的心理情况，对患者进行针对性的心理护理干预。结果：护理后，患者SCL-90量表中，躯体化、忧郁、焦虑、恐惧等项评分明显下降（P<0.05），虽然强迫、人际关系、敌对性、精神病性、偏执等几项无明显改善（P>0.05），但上述几项有一定下降。结论：在给予糖尿病并发急性心肌梗塞患者一定的心理评估，并加强心理护理干预，可有效改善患者的心理情绪状态，这对于改善患者疾病，促进其病情稳定，提高生活质量具有积极的意义。
【关键词】 糖尿病并发急性心肌梗塞；心理评估；心理护理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0269-02
糖尿病是一种常见的慢性疾病，近几年，随着人口老龄化的推进、人们生活水平及生活方式的改变，其发病率正呈明显上升的趋势，糖尿病并发急性心肌梗塞的发病率也呈明显上升的趋势[1]。糖尿病临床表现为代谢紊乱，且多合并各种并发症，严重影响患者的生活质量。长期疾病的困扰，还会对患者的心理状况产生不良影响，糖尿病并发急性心肌梗塞不仅具有较高的死亡率及致残率，还可能对患者的胰腺内分泌功能造成紊乱，造成中枢神经组织损害，进而对患者心理产生极其不良的影响[2]。本组研究中，通过对糖尿病并发急性心肌梗塞患者进行心理评估，并给予针对性护理干预，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例均为我院自2013年6月～2015年9月收治的77例糖尿病并发急性心肌梗塞患者的临床资料，患者中，男性42例，女性35例。患者年龄45～75岁，平均年龄（62.4±4.3）岁。患者中，前壁心肌梗塞39例，下壁心肌梗塞34例，2壁以上心肌梗塞4例。患者临床表现中，49例为持续性心前疼痛，呈压榨性疼痛，同时患者烦躁不安、周身大汗、血压下降。另有28例患者无明显心前区疼痛，但可见胸闷、心悸、恶心等症状，同时还存在周身乏力、饥饿等症状。患者文化程度中，5例大学及以上学历，20例大专学历，52例中专（高中）及以下学历。
1.2 纳入病例标准[3]
糖尿病诊断参考1999年WHO制定的标准。空腹血糖7.0mmol/L及以上，餐后2h血糖在11.1mmol/L及以上。急性心肌梗塞诊断根据《中国急性心肌梗塞诊治指南》中提出的诊断标准，中华心血管病杂志学会，2010年。
1.3 方法
护士主动与患者进行沟通，根据情况，评估患者的心理状态。采用90项症状自测量表（SCL-90）进行评估，针对患者存在的心理情况，尤其是SCL-90出现的较为严重的有症状项目，对患者进行针对性的心理护理干预，护理重点在于入院护理、情志转移法、饮食干预法等几种方法。
1.4 判定标准[4]
SCL-90量表包括感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等共计90项，可将其分为躯体化、强迫、人际关系、忧郁、焦虑、敌对性、恐惧、偏执、精神病性等。每项采取1～5级评分法，1分为从无，2分为很轻，3分为中等，4分为偏重，5分为严重。总分为全部单项相加之和，得分越高，患者病情越严重。总均分=总分/90，用于分析患者自我感觉位于哪一级上。阳性项目数为单项分在2及以上的项目数，表示患者有多少项呈病状，阴性项目数为单项为为1分的项目数，表示患者无症状的项目数量。阳性症状均分=（总分-阴性项目数）/阳性项目数，表示患者在有症状项目中的平均得分，反映症状的严重程度。
1.5 统计学方法
全部数据均录入SPSS 16.0统计学量表中，计量资料采用（x-±s）表示，t检验处理，计数资料采用（n，%）表示，χ2检验处理，P＜0.05具有明显差异。
2.结果
分别于护理前与护理后对患者的SCL-90进行评分，观察发现，护理后，患者SCL-90量表中，躯体化、忧郁、焦虑、恐惧等项评分明显下降（P＜0.05），虽然强迫、人际关系、敌对性、精神病性、偏执等几项无明显改善（P＞0.05），但上述几项有一定下降，详见表。
表 护理前后患者SCL-90评定结果
注：与对照组比较，*P＜0.05
3.讨论
糖尿病作为一种慢性疾病，需要患者长期坚持治疗，长期病痛的折磨，易使患者存在焦虑、紧张、恐惧等情况，糖尿病并发急性心肌梗死易加重患者的不良情绪，使其治疗耐受性差，焦虑、恐惧等情绪还可对机体产生不良影响[5]。临床研究指出，长期紧张、消极等心理，易使心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加、加重心脏负荷，进而加重病情。因此，有效的心理护理干预可改善患者的临床症状，缓解疾病，促进患者康复[6]。
本组研究中，通过对糖尿病并发急性心肌梗塞患者进行心理评估，了解患者心理情绪状态，并给予针对性心理护理干预。在护理过程中，重点有以下几方面：入院时的心理护理干预。患者入院后，给予热情接待，协助办理相关手续，讲解疾病相关知识，使患者正确了解疾病知识，消除患者初入陌生环境时的消极、紧张等不良情绪。了解患者情绪状态，并给予针对性的心理疏导。情志转移法，鼓励患者通过听音乐、读书、看报、与人交流等方式，转移对疾病的注意力，鼓励患者在病情允许的情况下，参与一些轻型户外活动，增加患者的社会归属感，同时通过运动，增强机体体质，增强免疫力。指导患者用药注意事项，使患者坚持定时、定量用药，坚持饮食调节、足部护理等。饮食干预法，研究指出，饮食调节可改善患者的病情，对于改善患者心理情绪状态，提高患者用药依从性，加强自我血糖监测，预防并发症的发生。
患者在给予有效的心理护理干预后，SDL-90量表评分得到一定改善。可见，在给予糖尿病并发急性心肌梗塞患者一定的心理评估，并加强心理护理干预，可有效改善患者的心理情绪状态，这对于改善患者疾病，促进其病情稳定，提高生活质量具有积极的意义。
【参考文献】
[1]孙瑞菊.糖尿病合并心肌梗塞的临床观察及护理对策[J].糖尿病新世界,2015,35(4):190-190.
[2]白园园.倍他乐克在糖尿病急性心肌梗塞中的临床应用[J].中外医疗,2015,34(6):92-93.
[3]彭辉,依力米努尔?阿合买提江,孙惠萍.心肌梗死区存活心肌对糖尿病急性心肌梗死患者PCI术后心功能的影响[J].心血管康复医学杂志,2012,21(5):473-477.
[4]苏黎梅.老年Ⅱ型糖尿病合并急性心肌梗塞的护理干预[J].医学检验与临床,2010,21(1):98-98.
[5]陈健.糖尿病无痛性心肌梗死16例分析[J].医学临床研究,2011,28(3):557-558.
[6]袁娟.36例糖尿病合并急性心肌梗塞的临床分析[J].江西医药,2010,45(12):1210-1212.
论文作者:文先华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
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