葛亚男 杨珠英福建中医药大学附属福州中医院 福建福州 350001
【摘 要】目的：观察肛瘘患者围术期中西医结合综合护理干预的效果。方法：对2013 年10 月—2015 年3 月间于我院肛肠科手术的80 例肛瘘患者随机分为对照组和观察组各40 例。对照组按肛瘘手术后护理常规进行护理。观察组在常规护理基础上，采取中西医结合综合护理干预。结果：经护理后观察组术后疼痛、出血等发生率优于对照组，平均住院天数及护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对肛瘘手术患者提供中西医结合综合护理干预，可显著提高手术前后患者的治疗效果、护理质量及满意度。
【关键词】肛瘘；围术期；护理干预
肛瘘是指直肠肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，多是肛周脓肿的后遗症，以反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，是痔瘘科的一种常见疾病口[1]。目前针对肛瘘的治疗主要以手术为主，由于肛门功能和位置的特殊性，肛瘘术后护理相比其他手术显得更为重要[2]。本文选取2013年11月—2015年5月间于我院肛肠科手术的80例肛瘘患者随机分为对照组和观察组，对照组按肛瘘手术后护理常规进行护理。观察组在常规护理基础上，采取中西医结合综合护理干预。
1 资料和方法1.1 一般资料2013年11月—2015年5月我院收治肛瘘手术患者80例，男52例，女28例。年龄23～68岁，病程3个月-9年。均符合中华医药学会肛肠专业委员会制定的诊断标准。均无结肠炎、肛门直肠肿瘤、结核性肛瘘、Crofin病、肛周皮肤病等[3]。两组患者由主管医师根据病情、瘘管的位置等选择合适的手术方式，手术过程均顺利，无大出血等严重并发症。术后将80冽患者随机分为实验组和对照组各40例。两组资料具有可比性。
l.2 护理方法对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理的基础上，实施中西医结合综合护理干预。
1.2.1术前护理1.2.1.1 入院宣教 医嘱护士接待患者入院，办好手续后交由分管的责任护士对患者进行基本的体格检查和四测，填写住院须知，向患者介绍病区环境、医护组、住院期间作息及探视时间等，同时与患者交谈了解患者的文化水平、工作及家庭情况等相关信息，缓解刚入院时紧张和焦虑的情绪。
1.2.1.2术前准备 责任护理向患者耐心讲解术前准备，与同组主管医生共同做好术前查房，确定手术部位并作好标识。
完善相关术前检查。肛瘘患者术前一般不限制饮食或进食少渣食物，术晨排便后将肛门洗净，做好手术备皮。
1.2.1.3情志护理 由于肛瘘手术部位的特殊性，可能会导致患者紧张和羞涩心理，还可能会担心手术效果、预后等情况，祖国医学认为七情致病，会直接影响到相应脏腑，导致气血失调、脏腑气机逆乱、因此，护理人员应细致观察患者情绪变动，做好患者的安抚和解释工作。
1.2.2 术后护理1.2.2.1饮食护理 术后忌食辛辣、刺激食物，宜多食清淡易消化食品，护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如：气滞血瘀者予以补中益气温阳之品，如西洋参煲鸡汤、党参枸杞炖乳鸽、红枣煲鸡汤；湿热下注者予以清热除湿之品，如：米仁薏米汤、冬瓜排骨汤等；脾虚气陷者予以健脾温补之品，如山药肉末羹、枸杞猪心汤等。老年体虚者为多，重在补益气血，进食补阴食品，选用脊骨汤、猪肝汤、黑鱼汤，以促进生肌收敛[4]。
1.2.2.2疼痛护理 ①术后采取分散患者注意力的方法，可与患者谈天，听舒缓的轻音乐。②协助患者取合适体位，一般采取侧卧位或俯卧位。③减少不必要的止痛剂应用，可采用耳穴压豆的方法缓解患者的疼痛，根据证型辩证取穴，教会患者自我按揉耳穴的方法。
1.2.2.3预防和处理尿潴留 首先要告知患者术后要先解小便再喝水，护理人员要指导和协助患者排尿，如改变体位、听流水声、针灸等方法；本科室对术后患者常规采取穴位热敷的方式预防尿储留的发生。
1.2.2.4规范肛周护理 肛瘘术后切口周围敷料保持清洁干燥，教会患者自我观察的方法，若有渗血渗液应及时更换，术后要规范地进行便后肛门口的清洁，坐浴及创面护理。指导患者每日按照流程护理：晨起嘱患者排便，自行清洁肛周，高锰酸钾温水溶液坐浴，中药熏洗，换药。
1.2.2.5积极预防便秘 肛瘘术后患者常由于术后切口疼痛及害怕创口裂开出血等因素害怕排便，采取自行克制排便或减少进食饮水等办法避免排便，因此术后便秘常有发生，责任护士应嘱患者尽可能在术后48h内排便，合理做好饮食安排。
必要时遵医嘱使用开塞露通便。
2 结果2.1 观察、评定标准观察两组护理后住院时间、出血、术后疼痛、尿潴留发生率等，并统计护理满意度情况：满意、基本满意、不满意。
2.2 统计处理用SPSS 15.0软件处理本研究资料。
2.3 两组临床指标观察（见表1）
表2 两组住院时间及护理满意度情况3 讨论肛瘘是肛肠科的常见病，严重影响患者的生活与工作。其手术治疗是根本，如围手术期护理不当，则会增加患者的痛苦，延缓伤口愈合，损害患者生活质量。因此肛瘘围手术期的护理显得尤为重要，本科室开展医护同组的中西医综合优质护理服务，对患者实施从入院到出院全程辩证施护，对缓解患者焦虑情绪、缓解术后疼痛、预防并发症发生以及缩短住院时间等方面有较为显著的效果。
参考文献：[1]陈晓梅.肛瘘手术的中西医结合治疗与护理[J].湖北中医杂志，2012，34（2）.[2] 李亮. 肛瘘患者的围术期护理体会[J]. 现代养生，2014.11：238-239.[3]史泽军．肛瘘患者围手术期心理分析及护理对策[J]．医学信息，2010，23（7）：1841-1843.[4]赵素珍.浅谈肛瘘术后的中西结合护理[J].光明中医，2012，27（1）：33-134．
论文作者:葛亚男 杨珠英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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