【关键词】：复杂性肛瘘；切缝挂线术；切开旷置法 治疗效果
Clinical observation on the treatment of complicated anal fistula by incision and suture
Lk guanghai
Heilongjiang huaao hospital Harbin heilongjiang 150080
[abstract] : objective to observe the clinical effect of incision and suture in the treatment of complicated anal fistula.Methods 110 cases of patients with complex anal fistula admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were randomly divided into treatment group and control group, with 55 cases in each group.The control group was treated with conventional open loop method, while the treatment group was treated with slit and thread hanging.Results the effective rate was 89.09% in the control group and 98.18% in the treatment group, which was significantly higher than that in the control group (P<0.05).The pain score and secretion score of the treatment group were significantly lower than those of the control group on 3d and 8d after surgery, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion the incision and suture is effective in the treatment of complicated anal fistula, and the postoperative symptoms are improved obviously.
[key words] : complex anal fistula;Slitting and threading;Cut open the law changes from time to time
肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口常位于肛管齿线附近，外口位于周围皮肤上。复杂性肛瘘的病变位置较高，且管道多而杂，常伴有支管及深部死腔，情况较为复杂。复杂性肛瘘多病发于男性青壮年，发病率高，临床症状为肛周破流脓、伤口不能愈合、易反复发作。复杂性肛瘘病发需及时进行手术，但术后易复发，因此要采用合理的治疗方法。常见的治疗方法为旷置挂线法，虽有改善但疗效不明显，且伴有术后疼痛。采用切缝挂线术，能够最大程度保护肛门括约肌，保证肛门功能不收影响，极大程度上解决常规治疗带来的不必要问题。本文对切缝挂线术治疗复杂性肛瘘临床效果观察分析，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
2017年6月至2019年6月选择我院收治的复杂性肛瘘患者110例。入选标准：诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医药症诊断疗效标准》复杂性肛瘘诊断；临床表现为肛周不适，或肛门附近有瘘口及分泌物排出；年龄15-70岁；无心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病的患者；术前肛门形状及功能正常者；知情同意，能完成随访者。其中男58例，女52例；年龄最小17岁，最大67岁，平均年龄（43.23±3.21）岁；病程最短3个月，最长6年，平均（2.89±0.44）年。高位89例，低位21例。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各55例，两组的性别、年龄、病程与疾病位置对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
治疗组采用切缝挂线术进行治疗，鞍麻，术前禁食12h，禁水4h，局部备皮。75%酒精常规消毒肛周皮肤，铺置无菌巾单，明确瘘管走向及内口情况。有外口的患者用探针从外口外探入，沿探针走向做放射状切口，保护肛门括约肌。切开外口及瘘道主管道，清楚腐烂组织。搔刮冲洗括约肌深部以上参与瘘管及窦道，予以切除瘘管管壁组织，必要时可与主管道间虚挂线。探查内口，在内口位置引入橡皮筋，橡皮筋从创面内引入，从肛门内口位置引出，两端扎紧。修剪创面，保持引流通常。术后每日换药2次，采用0.5%甲硝唑溶液冲洗创面，待创面肉芽生长至挂线部位时予以逐步紧线，直至挂线脱落。对照组采用常规的切开旷置法进行操作与治疗。两组患者术后常规使用抗生素3-5d。
1.3观察指标
疗效标准：痊愈 症状及体征小时，创口愈合；好转 症状及体征改善，创口未愈；无效 症状及体征无改善，创口未愈。痊愈+好转=有效。
两组在手术后3d与8d分别进行疼痛评分与分泌物评分，分数越高，疼痛越严重，分泌物越多。
1.4统计方法
选择SAT10.0软件进行分析，统计方法包括t检验，秩和检验与卡方分析等，P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1疗效对比
治疗后经过观察，对照组有效率为89.09%，治疗组有效率为98.18%，治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组疗效对比
2.2疼痛评分与分泌物评分对比
经过观察与评分，治疗组患者手术后3d与8d的疼痛评分与分泌物评分都明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组术后疼痛评分与分泌物评分对比[(±s)，分]
3 讨论
肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤想通的感染性管道，又称为“肛管直肠瘘”。其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，瘘口常年不愈。肛瘘的发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘在临床上比较多见，其不能自愈，若不治疗，会反复发作直肠肛管周围脓肿，尤其是复杂性肛瘘更是肛肠科临床较难处理的疾病之一。肛瘘由单纯性转化为复杂性，要经过多个阶段，在初期的时候肛门局部处会受到细菌、病毒、粪便残留物的感染，长久不治疗，验证会逐渐向肛门四周蔓延。肛门处炎症的发生，会使得身体抵抗力逐渐下降，继续无限制蔓延。炎症导致的身体抵抗力的下降，容易出现多种疾病，使得疾病越加复杂。脓肿长久得不到有效的引流，会因为内部脓液的压迫，而出现自动溃烂的情况，从而形成瘘道，脓液可以通过瘘管流出外口，导致肛瘘的发生。
当前对于肛瘘的诊断通常仅靠临床检查，比如视诊、指检及造影检查或超声等，有时单纯依据上述检查并不能达到正确诊断的目的，需要结合多种方法进行诊断。肛瘘除非处于活动期可适当采用药物治疗，非手术疗法则有瘘管内插药，瘘管内注射硬化剂等。但是临床实践证明任何一种非手术方法都不能获得根治的目的的。在手术方法中，传统采用瘘管切除术来治疗肛瘘，手术的切除往往不够彻底，容易造成手术失败或复发。如果切除范围过大，组织损伤较多、易引起肛门畸形、狭窄，有时将未纤维化的耻骨肌切断，则就不可避免的会产生肛门失禁，给患者带来很大痛苦。切缝挂线术具有创伤小，痛苦小，治愈率高等优点，其采用括约肌保留术式的原则，术中充分保护肛门括约肌。同时采用切缝挂线方式，可根据患者病情恢复的情况，通过挂线的松紧在不影响功能的情况下进行调整，达到逐渐愈合的满意效果。本文对照组有效率为89.09%，治疗组有效率为98.18%，治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗组手术后3d与8d的疼痛评分与分泌物评分都明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。不过在手术中，术前要对瘘管的走向、范围及感染源头要充分了解，住院时积极观察创面的生长情况和引流状况，一旦出现分泌物较多，引流不通畅或者桥形愈合，也可以及时采取措施进行处理。
总之，切缝挂线术治疗复杂性肛瘘能提高治疗效果，改善患者的术后症状，值得在临床上推广应用。
参考文献
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[3]胡晓兵.肛管内主管挂线联合肛门外瘘管切除缝合或旷置治疗高位肛瘘疗效的对比研究[J].医学信息,2017,17(3):22-021.
论文作者:路广海
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
标签：肛瘘论文; 肛门论文; 复杂性论文; 瘘管论文; 分泌物论文; 对照组论文; 评分论文; 《中国结合医学》2019年9期论文;