湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析评估早期下肢功能康复联合冰敷在膝关节置换术护理中的应用效果。方法：采用随机分组的方式将2013年2月~2017年1月间收治的112例膝关节置换术患者分为两组，常规组实施膝关节置换术厚常规护理，康复组在此基础上实施早期下肢功能康复联合冰敷，评估两组VAS评分与膝关节功能情况。结果：与常规组相比，康复组术后1d、3d、7d时的VAS评分更低，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。术后康复组患者膝关节功能优良率为92.9%（52/56），常规组患者膝关节功能优良率为82.1%（46/56），康复组患者膝关节功能优良率明显高于常规组（P＜0.05）。结论：早期下肢功能康复联合冰敷可有效缓解膝关节置换术后疼痛，改善患者膝关节功能，加快康复进程，建议在临床上加以推广。
【关键词】膝关节置换术；早期功能锻炼；冰敷；膝关节功能
全膝关节置换术是临床常用的一种外科手术，可缓解膝关节疼痛，改善膝关节畸形，促进膝关节功能恢复，但由于创伤较大，术中出血较多，术后患者多有严重疼痛，不利于病情预后的改善[1]。本研究就此分析评估早期下肢功能康复联合冰敷在膝关节置换术护理中的应用效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2013年2月~2017年1月间收治的112例膝关节置换术患者，其中男60例，女52例；年龄58~81岁，平均66.3岁；54例为膝关节骨性关节炎，38例为膝骨关节炎合并膝内翻，20例为类风湿性关节炎。入组对象均符合膝关节置换术手术指征，排除认知障碍、意识障碍和精神疾患者。按照床位单双号将其均分为常规组与康复组各56例，两组年龄、性别、疾病类型等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
两组术后均开展常规护理，康复组同时开展早期下肢功能康复锻炼+冰敷：（1）康复锻炼。术后次日撤除引流管后，引导患者以下肢CPM康复器为支撑开展股四头肌伸缩运动锻炼、仰卧、踝关节制动以及伸屈锻炼，5~10min/次，每隔2h锻炼1次，以免患肢肿胀，改善静脉回流。术后石膏或者其他支具固定患肢，应注意调整固定物松紧度，观察患肢末梢血运情况，防止股四头肌萎缩。解除固定后第一时间开展肌力锻炼和肢体活动度锻炼，譬如靠墙体仰卧，在重力影响下下滑双脚，练习膝关节被动屈曲；仰卧位下练习髋关节屈曲、下肢屈伸，双手抱腿屈膝等下肢锻炼动作[2]。（2）冰敷。术后将患者送归病房后，护理人员采用生物冰袋为患者提供冰敷护理，取冰袋2块装入自制冰袋布套中，左右各一块并拉紧开口拉链，环绕患肢膝关节绑缚，妥善固定。冰敷30min/次，每隔3h1次，待患者创口疼痛消失或者明显缓解、肿胀表现缓解、局部皮温基本恢复正常后即可停止冰敷。
1.3观察指标与评价标准[3]
采用目视模拟评分法评价两组术后1d、3d、7d时的疼痛情况，0分提示无痛，1~3分提示轻微疼痛，4~6分提示中度疼痛，7~9分提示基本可耐受严重疼痛，10分提示无法耐受的剧烈疼痛。采用膝关节HSS评分系统评估两组膝关节功能，共包括优、良、可、差四个分级。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 术后1d、3d、7d时的VAS评分对比
与常规组相比，康复组术后1d、3d、7d时的VAS评分更低，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
2.2 两组术后膝关节功能情况对比
术后康复组患者膝关节功能优37例，良15例，可4例，差0例，优良率为92.9%（52/56），常规组患者膝关节功能优26例，良20例，可8例，差2例，优良率为82.1%（46/56），康复组患者膝关节功能优良率明显高于常规组（P＜0.05）。
3 讨论
膝关节置换术适用于大部分骨关节炎以及类风湿性关节炎患者，因为此类病例往往难以通过药物治疗以及保守治疗收到满意效果，手术则可最大限度改善患者膝关节病理状态，促进功能恢复，确保关节面接近或基本恢复正常解剖复位[4]。术后膝关节复健锻炼为膝关节置换术后患肢功能恢复提供了可靠保障，临床研究[5]表明术后早期开展关节功能锻炼有助于降低肢体功能障碍发生率，促进手术部位愈合。本次研究按照循序渐进的锻炼方法，术后在其通过CPM康复器帮助患者开展患肢功能锻炼，改善下肢静脉回流，降低术后静脉血栓、肿胀等并发症发生率，患肢固定期适度开展被动锻炼，解除固定后即时开展肌力锻炼和肢体活动度锻炼。冰敷是临床常用的一种镇痛护理方法，可收缩血管，改善炎性水肿，减少渗出。通过早期下肢功能康复联合冰敷护理，康复组患者术后1d、3d、7d时的VAS评分更低，术后膝关节功能优良率更高，与常规组相比差异显著（P＜0.05），提示本次护理方案效果满意，合理性较高。
综上所述，早期下肢功能康复联合冰敷可有效缓解膝关节置换术后疼痛，改善患者膝关节功能，加快康复进程，建议在临床上加以推广。
参考文献：
[1]张雪美，陈丽素，曾秋芬等.探讨人工膝关节置换术后实施康复护理的临床护理效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，（4）：586-587.
[2]陈少红，陈海燕，杨叶香等.人工膝关节置换术的围手术期护理[J].中外医疗，2013，32（14）：145-146.
[3]梁剑敏，黄晓.人工膝关节置换术的护理及康复训练指导[J].护士进修杂志，2016，31（13）：1217-1219.
[4]甘玉云，代极静，刘星等.医麻护三位一体疼痛管理模式在膝关节置换术患者围手术期的效果研究[J].护士进修杂志，2016，31（9）：807-810.
[5]徐贞珍，林梅，武中庆等.改良组配式下肢辅助固定装置在膝关节置换术患者中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（7）：637-638.
论文作者:朱水良
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/14
标签：膝关节论文; 术后论文; 功能论文; 患者论文; 下肢论文; 置换术论文; 常规论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;