李德云
（黑龙江省新华农场医院 黑龙江鹤岗 154109）
【摘要】目的：探讨急性腹膜炎患者外科治疗的临床护理。方法：选取2014年6月～2015年6月收治的急性腹膜炎患者36例临床护理方法资料进行分析。结果：所有患者经急性腹膜炎患者经临床治疗及护理均治愈出院。结论：早期诊断，正确处理原发病，加强急性化脓性腹膜炎患者手术前后的护理对预防并发症，以减少并发症，提高治愈率。
【关键词】急性腹膜炎；手术治疗；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0139-02
腹膜炎是指由细菌、化学性(如胰液、胃液、胆汁、血液等)和物理性等因素引起的，发生于腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症。化脓性腹膜炎是指化脓性细菌感染引起的腹膜化脓性炎症，临床上较常见[1]。临床上通常所说的急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎，是由化脓性细菌(包括需氧菌和厌氧菌或二者混合)感染引起的腹膜的急性炎症，是一种常见的外科急腹症。选取2014年6月～2015年6月收治的急性腹膜炎患者36例临床护理方法分析如下。
1.临床资料
选取本组收治的急性腹膜炎患者36例，其中男14例，女12例，年龄18～71岁，平均42±3.5岁。其中急性化脓性阑尾炎22例，胃十二指肠穿孔10例，小肠穿孔4例。积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因；清理和引流腹腔，促使脓性渗液局限，控制及消除炎症。大多数继发性腹膜炎患者需手术治疗，手术类型应视病情而定。手术步骤包括腹膜腔探查、确定病因、处理原发病灶、彻底清理腹腔、充分引流等。术后应禁食、胃肠减压、静脉补液、应用抗生素和加强营养支持治疗。注意保持引流管通畅，密切观察病情变化，积极防治并发症。所有患者经急性腹膜炎患者经临床治疗及护理均治愈出院。
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2.护理
2.1 一般护理
患者回病房后，根据不同的麻醉类型分别安排体位卧床休息：全麻未醒者平卧，头偏向一侧；硬膜外麻醉患者术后平卧6h；休克患者取平卧位或休克体位；生命体征平稳后取半卧位。禁食、行胃肠减压，给予肠外营养支持。术后肠蠕动恢复后可拔除胃管，逐步恢复经口饮食。病房内保持安静和通风透气。
2.2 心理护理
了解患者患病后的心理反应，如焦虑、恐惧等；询问患者对疾病的认知程度和心理承受能力，以及接受手术的经济承受能力等。焦虑和恐惧情况与患者的病情严重程度、躯体不适以及担心预后等有关。做好患者及家属的解释和安慰工作，稳定患者的情绪。介绍疾病有关知识，使其积极配合治疗和护理[2]。若需进行手术的患者，应向其讲明手术方法和过程、术中注意事项及可能出现的并发症。
2.3 病情观察
术前定时监测生命体征，必要时测量尿量、中心静脉压、血清电解质及血气分析指标，记录液体出入量。术后继续密切观察生命体征的变化，加强巡视，注意治疗前后症状、体征的变化和对比。若病情恶化或出现并发症时，应及时通知医师并协助其处理。对危重患者，尤其要注意其循环功能、呼吸功能、肾功能的监测和维护。
2.4 对症护理
减轻或控制腹痛对已经确诊患者，可遵医嘱给予镇静剂。诊断不明者应加强观察。注意慎用镇痛药，防止掩盖病情[3]。物理降温，高热者可给予乙醇擦浴、冰袋或冰枕等物理降温。不宜使用解热镇痛药，以免引起出汗而导致液体丢失过多，加重休克。对呕吐严重患者，可遵医嘱使用止呕药。重症患者应予吸氧。
2.5 术前护理
迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液。应安排好补液顺序，并根据病情及时调整输液的量、速度和种类，宜保持患者尿量30mL/h以上。必要时可输血、输血浆，维持有效的循环血量，增强患者免疫力。由于继发性腹膜炎大多为混合性感染，应遵医嘱使用大剂量广谱抗生素或联合使用抗生素。待药敏试验结果出来后，治疗上再作相应调整。患者一般宜禁食，并行胃肠减压。禁食期间，应做好口腔护理(每日2次)。
2.6 术后护理
继续输液和抗感染 应遵医嘱进行补液和使用抗生素。观察切口敷料是否干燥，若发现有渗血、渗液时应及时更换敷料。观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象，并协助医师处理[4]。注意观察腹腔引流情况，妥善固定引流管，防止其脱出或受压；记录引流液的量、颜色和性状；保持引流管通畅，经常挤捏引流管，以防止血块或脓痂堵塞，有利于预防腹腔内残余脓肿；对负压引流者应将引流装置调整至负压状态，维持有效引流。当引流液颜色澄清、患者体温及自细胞计数恢复正常时，可考虑拔管。腹腔脓肿的护理包括抗感染、营养支持、密切观察病情变化、术后引流管的护理以及促进炎症消散的物理治疗措施的护理等。
3.健康教育
向患者讲解术前禁食的重要性与术后饮食恢复的知识，指导患者术后饮食按流质→半流质→软食→普食的顺序循序渐进，少量多餐，保证充足的营养，促进机体康复。给患者解释术后早期活动对于促进肠功能恢复、预防肠粘连的重要性，并鼓励患者卧床期间进行床上活动，体力恢复后应尽早下床活动。指导患者积极治疗消化系统疾病，发现异常或原有症状加重，应立即就诊。
4.讨论
对于急性腹膜炎应强调早期诊断、早期治疗，经过积极的护理，临床上绝大多数腹膜炎病人均可治愈，只有少数病人出现局限性脓肿、肠粘连等后期并发症，对于高龄或有合并疾病的患者因感染严重，全身状况差。
【参考文献】
[1]马荣芹. 急性化脓性腹膜炎患者的护理[J].中国卫生标准管理.2014.5（20）：17-19.
[2]李娟,肖西平,刘雪琴,邱振瑜.老年重症急性化脓性腹膜炎的护理[J].现代护理.2006.12（21）：2007-2008.
[3]乐革芬，喻姣花.老年急性腹膜炎病人术后腹胀原因分析及护理[J].护理研究.2007.21(1):227-228.
[4]苏燕.化脓性腹膜炎患者的病因和手术护理[J].中国医药指南.2010.08(19):339-340.
论文作者:李德云
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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