（萝北县中医院内科 黑龙江鹤岗 154200）
【摘要】目的：分析肾盂肾炎临床治疗方法效果。方法：选取我院2015年1月—2016年6月期间收治的急慢性肾盂肾炎患者60例临床治疗方案进行分析。结果：60例患者中，急性肾盂肾炎28例，慢性肾盂肾炎患者12例，经临床治疗痊愈36例，临床症状改善4例，平均病程30±2.5天。结论：对急性肾盂肾炎患者根据具体情况及时给药治疗，慢性肾盂肾炎患者要寻找治疗不利因素，增强体质，提高患者机体的防御能力。
【关键词】肾孟肾炎；临床治疗；联合用药
【中图分类号】R692.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0292-01
肾盂肾炎是指由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。病原微生物主要为非特殊性细菌，其中以大肠埃希杆菌最多见(占60％～80％)。急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及。肾实质的急性感染性疾病，主要是由大肠杆菌的感染所引起，另外还涉及变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等的感染。是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织[1]。选取我院2015年1月—2016年6月期间收治的急慢性肾盂肾炎患者60例临床治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急慢性肾盂肾炎患者60例，其中男12例，女48例，年龄27～59岁，平均年龄42.5±2.5岁。急性肾盂肾炎28例，慢性肾盂肾炎患者12例。临床表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛和(或)下腹部痛，肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。有发热、头痛等症状，血白细胞计数增高和血沉增快。慢性肾孟肾炎多有急性肾盂肾炎的既往史及反复发作经过；有慢性间质性肾炎表现。
1.2 方法
1.2.1急性肾盂肾炎 STS 14d疗法：成人每次口服SMZ 1.0g、TMP 0.2g及SB 1.0g，2/d，14d为1个疗程。或诺氟沙星，为广谱抗生素对革兰阴性杆菌及革兰阳性菌均有较强的抗菌作用，在尿中浓度高。用法：每次0.2～0.3g，3/d，14d为1个疗程。若病人对磺胺类制剂、喹诺酮类制剂过敏，可选用阿莫西林。用法：4/d，每次0.5g，疗程为14d。感染严重有败血症者宜静脉给药。根据尿培养结果选用敏感药物，如对革兰阴性杆菌作用如头孢呋辛：1次0.75～1.5g，肌注或静脉注射，每8h 1次。第3代头孢菌素类为广谱抗生素，对革兰阴性杆菌的作用头孢呋辛更为优越，如头孢噻肟1次2.0g，每8h 1次，肌注或静脉注射；头孢曲松(菌必治)；1次2.0g，每24h静脉注射1次；头孢哌酮(先锋必)每次1.0～2.0g，每12h肌注或静脉注射1次；头孢他啶(复达欣)：每次1.0～2.0g，肌注或静脉注射，2～3/d。
1.2.2慢性肾盂肾炎 多采用两种药物联合应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药物选择根据药敏试验结果，若用药3～6d症状无好转，则应更换药物，疗程通常在2周以上。1个疗程后停药5～7d，复查尿菌阴性又无症状，继续随诊6个月；若尿菌仍阳性，则须根据药敏结果更换2种抗生素继续治疗，直至尿菌阴转，随诊6个月。长疗程、低剂量抑菌疗法采用每晚睡前口服一单剂量抗生素，剂量为每日剂量的1/3～1/2，如SMZ 1.0g，呋喃坦啶50～100mg，氨苄西林0.25g，头孢菌素Ⅳ0.25～0.5g，连续服用6个月～1年，以防复发。
1.3 疗效评定
治愈：疗程完毕后症状消失，尿菌阴性并于第2、6周复查尿菌仍阴性，可诊为该次尿路感染治愈，追踪6个月无复发为痊愈；好转：临床症状消失或明显好转，尿检正常，但尿菌未转阴；无效：疗程完毕后尿菌定量检查仍阳性，或者于第2、6周复查时尿菌为阳性，且为同一菌株者[2]。
2.结果
60例患者中，急性肾盂肾炎28例，慢性肾盂肾炎患者12例，经临床治疗痊愈36例，临床症状改善好转4例，平均病程30±2.5天。
3.讨论
急性期应卧床休息，鼓励病人多饮水，勤排尿，饮食以易消化、足够热量和高维生素食物为宜。去除病因(包括诱因)，控制症状，防止复发，保护肾功能。药物选择对致病菌敏感的药物；药物在尿和肾内的浓度要高；对肾损害小，不良反应也小的抗菌药物；联合用药指征，单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现；确定治疗疗程。表现为下尿路感染症状者，给予单剂疗法；对有肾盂肾炎临床表现者，给予14d 1个疗程。
应在应用抗生素前采集中段尿做细菌定量培养与药敏实验，但一般不等尿细菌培养和药敏实验结果，大多先根据病人症状、体征的严重程度及临床经验选择治疗，而后参照药敏结果和疗效调整用药。鉴于尿路感染多数是由革兰阴性杆菌引起，故一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾革兰阳性菌感染[3]。对于轻一中度病人，宜口服有效抗菌药物2周。对于重度病人，宜采用肌内或静脉给予抗生素。
慢性肾盂肾炎应排除诱发因素，本病易复发，与诱发因素密切相关，如尿路结石、畸形、尿路梗阻、前列腺炎、尿道内炎症病灶、膀胱输尿管反流、盆腔炎、会阴部感染病灶及糖尿病、肝病等慢性消耗性疾病，只有消除诱因，才能收到满意疗效。
对于初诊或病情较轻病人可在社区医院诊治，对于反复尿路感染者应转上一级医院行中段尿培养检查及寻找诱发因素[4]。平时注意休息、多饮水，注意个人卫生，治疗妇科炎症等能预防该病的发生。多数能治愈，仅少数病人病情反复发作，迁延成为慢性肾盂肾炎，甚至可引起肾功能不全。因此治疗应彻底，病情缓解后还应做复查。另外有些病人如老年人、长期卧床、有糖尿病或肾结石等情况，感染较难控制。甚至可出现真菌感染，应向病人讲明病情。
【参考文献】
[1]顾颖.急慢性肾盂肾炎临床疗效分析[J].按摩与康复医学，2013(4)：101-102.
[2]夏江莉.急慢性肾盂肾炎26例的临床治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013(10)：232-232.
[3]陈秋莲，孙凌，尤晓玲.老年患者急慢性肾盂肾炎的护理分析[J].中外医疗，2013，32(14)：46-47.
[4]赵铁军.头孢硫脒治疗急、慢性肾盂肾炎的疗效分析[J].中国抗生素杂志，2006，31(12)：721-722.
论文作者:宋丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/18
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