（四川省泸州市中医医院重症医学科 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探讨持续质量改进（CQI）在重症监护室（ICU）患者约束护理中的应用效果。方法：选择2014年5月～2015年5月期间我院ICU收治的120例患者作为研究组，选择2013年4月～2014年4月期间我院ICU收治的120例患者作为对照组。对照组采取常规的护理干预措施，研究组采取CQI干预。结果：研究组身体约束的发生率为15.00%、意外事件的发生率为1.67%，显著低于对照组的29.17%、8.33%（P<0.05）；研究组患者家属对护理服务的满意率为98.33%，显著高于对照组的90.00%（P<0.05）。结论：CQI可以有效降低 ICU患者约束及意外事件的发生率，提高护理服务满意程度，适于临床应用。
【关键词】 CQI；ICU；约束护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0270-02
持续质量改进（CQI）属于临床常见的质量管理措施，它在着重关注于护理过程及环节方面的质量控制，充分体现全程、全面、全员的质量管理理念。2014年5月～2015年5月，我院对120例重症监护室（ICU）患者实施了CQI干预，临床收效较佳，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年5月～2015年5月期间我院ICU收治的120例患者作为研究组，选择2013年4月～2014年4月期间我院ICU收治的120例患者作为对照组。纳入标准：所有患者均留置引流管、尿管、胃管等多种管道；家属对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：皮肤完整性缺损；资料不全。研究组：男70例，女50例；年龄18～68岁，平均年龄（57.6±5.3）岁。对照组：男72例，女48例；年龄18～69岁，平均年龄（57.8±5.5）岁。两组患者在性别、年龄对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采取常规的护理干预措施，研究组采取CQI干预。①组建CQI小组：由ICU医师、护士长及护士组建CQI小组，其中护士长为负责组长，与小组成员共同采用头脑风暴法对常规ICU约束护理的方法、流程、效果及意外事件进行分析，并结合患者及其家属的建议探寻出约束护理缺陷的原因，制定出针对性的改进措施。②分析ICU约束的护理缺陷：CQI小组对ICU护理情况进行分析，总结护理过程中存在的缺陷，包括：缺乏约束知识认知、操作不规范、对家属关怀不够、约束护理流程不规范、护理资源不足等。③护理对策：⑴完善约束护理的流程，应用约束前应充分履行告知义务；根据患者的情况选择适合的约束方法及用具，约束操作时注意动作轻柔，松紧适宜，保证肢体处于功能位，并充分尊重患者的要求；密切观察及评估肢体末端的血循环情况，每2h放开约束带进行1次肢体活动，取消约束后应及时对肢体进行评估。⑵强化约束护理的规范制度，小组领导密切督促及检查护理人员的约束操作流程，提高她们的责任意识。⑶定期对护理人员进行约束护理知识培训，以便于提高她们对身体约束的操作技能与评估、记录的方法。⑷提高护理人员对约束的认知程度，消除传统观念，主动降低身体约束的应用率，禁止预防性约束行为。⑸要求护理人员可以掌握约束护理过程中的相关注意事项，例如：加强约束期间的巡视工作，全面落实好生活护理，积极预防压疮，避免肢体受损；严格实施交接班制度，记录约束的使用日期、实施时间、约束部位，观察患者约束皮肤的温度、颜色及有无损伤等，并做好护理记录。⑹针对意识清楚的患者，护理人员应耐心听取他们的主诉，并对患者的配合给予高度的肯定；向患者及其家属说明约束对治疗及安全的重要意义，消除他们对约束行为的疑虑与恐惧，使其以积极的心态配合护理操作。
1.3 观察指标
①观察对比两组患者身体约束的发生率及意外事件的发生率，包括约束部位皮肤创伤、脱管或非计划拔管、因约束不当所致的操作/治疗失败。②自拟护理满意度调查表，对比两组患者家属对护理服务的满意程度。该表满分为100分，70分以上即为满意。
1.4 统计学处理
通过Spss13.0软件进行分析与统计，计数资料以率（%）来表示，组间对比采用χ?检验，P<0.05为差异统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者身体约束的发生率及意外事件的发生率对比
研究组身体约束的发生率为15.00%、意外事件的发生率为1.67%，显著低于对照组的29.17%、8.33%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表。
2.2 两组患者家属对护理服务的满意率对比
研究组患者家属对护理服务的满意率为98.33%（118/120），显著高于对照组的90.00%（108/120），两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
重症监护室（ICU）又可称为重症加强护理病房，它是救治多系统功能衰竭及危重症患者的综合诊疗体系。由于ICU患者具有病情危重及变化快速等特点，常伴有躁动不安及神志不清等情况。为了有效保证ICU患者的治疗效果，避免意外事件发生，临床往往采取身体约束干预。然而，传统的约束护理存在许多不良问题，给患者的心理、生理及社会等方面带来了严重的影响[1，2]。因此，采取一种有效的措施降低约束护理的使用率及意外事件的发生率十分必要。
CQI是临床护理工作中的一个永恒且持久的管理目标，它通过计划、实施、监督、测评方法，不断提出及优化护理方案，促使护理质量持续性递增。研究发现，传统ICU护理中，护理人员对约束护理的行为及理论知识的掌握程度不够理想[3]，例如：对身体约束的应用、停用、放松时机不清楚，约束部位的皮肤记录不完善，约束告知与解释不够清楚等。我院于2014年5月～2015年5月对ICU患者实施了CQI干预，临床收效较佳。其中强化护理人员对身体约束护理知识的认知，能够更新传统的护理观念，提高护理人员对约束不良影响、替代约束措施及约束注意事项的掌握能力，主动降低身体约束的应用率。制定约束护理流程并密切监督护理人员的执行情况，强化科室管理及护理记录的书写规范，可以有效提高护理人员的综合素质与责任意识，强化约束护理行为。此外，CQI实施过程中融入了人文关怀模式，强化了护患及护患家属间的沟通与交流，充分履行了告之义务，不仅照顾到了患者及其家属的心理感受，同时也为构建和谐的护患关系奠定了基础。本文研究结果显示，研究组身体约束的发生率为15.00%、意外事件的发生率为1.67%，显著低于对照组的29.17%、8.33%（P<0.05），这与许多报道结果一致[4，5]；研究组患者家属对护理服务的满意率为98.33%，显著高于对照组的90.00%（P<0.05）。结果可见，CQI可以有效降低 ICU 患者约束及意外事件的发生率，提高护理服务满意程度，适于临床应用。
【参考文献】
[1]方淇玉，陈彬，王迎莉等.危重患者身体约束的临床应用现状与研究进展[J].现代临床护理，2014，05(2):79-84.
[2]石泽亚，杨丹，秦月兰，等.降低ICU患者约束缺陷发生率的品管圈实践[J].护理学报，2014，15(10):13-16.
[3]疏海东.人性化护理在ICU患者身体约束中的应用效果探析[J].吉林医学，2014，29(4):6639.
[4]梁炜.约束知情同意书在ICU约束患者中的应用[J].吉林医学，2013，26(6):5457-5459.
[5]侯翠霞，李晓兰，李丽等.个性化约束联合镇静剂在ICU患者中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，15(5):81-82.
论文作者:徐静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/26
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