【摘要】目的：探讨右美托咪啶复合舒芬太尼在骨科自控静脉镇痛中的临床疗效。方法：将180例行骨科手术治疗的患者，随机分为三组，分别应用曲马多复合舒芬太尼（A组）、右美托咪啶复合舒芬太尼（B组）和舒芬太尼（C组），观察三组患者进行术后自控静脉镇痛效果，比较T1-T5时间点血流动力学影响、疼痛视觉模拟评分(VAS)，Ramsay镇静评分、镇痛泵追加次数评估以及不良反应。结果：与B组相比，组间比较差异显著（P<0.01）。与A组相比，B、C组VAS评分显著低于A组，差异显著(P<0.01)。B组在T2-T4时间点上的Ramsay镇静评分优于A、C组，镇静镇痛效果比较，差异有统计学意义(P<0．01)。B组按压次数明显少于A组及C组，差异有统计学意义(P<0．01)。结论：右美托咪啶复合舒芬太尼用于骨科手术后静脉镇痛的临床疗效显著，不良反应少，安全可靠，值得应用推广。
【关键词】右美托咪啶；舒芬太尼；血液动力学；自控静脉镇痛
【中图分类号】R971 【文献标识码】A
研究单纯应用右美托咪啶、舒芬太尼以及右美托咪啶复合舒芬太尼，在骨科手术后是否能提供足够有效的镇痛效果，探讨联合用药的安全及有效性，以期为临床应用提供参考。
1材料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月－2015年1月行骨科手术的180例患者，手术类型为股骨粗隆间骨折内固定术，全髋、半髋关节置换术及全膝关节置换术，所有患者均处于Ⅰ-Ⅱ级，性别不限，年龄25-65岁。随机分三组，分为曲马多复合舒芬太尼（A组）、右美托咪啶复合舒芬太尼（B组）、舒芬太尼（C组），每组60例。方案获得医院伦理委员会批准并全过程跟踪，患者及家属签署知情同意书。
1.2麻醉方法
三组患者采取静脉注射咪唑安定0.1mg/kg,异丙酚1mg/kg,芬太尼5μg/kg,维库溴铵0.15mg/kg,麻醉诱导。术毕待患者完全清醒拔管后行自控静脉镇痛，A组应用舒芬太尼3μg/kg，应用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml，并配合应用曲马多1mg，首量5ml，输注速度4ml/h,追加剂量2ml，锁定时间20分钟；B组应用舒芬太尼3μg/kg，应用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml，首量5ml，输注速度4ml/h,追加剂量2ml，锁定时间20分钟，配合右美托咪啶5μg/kg，以0.2μg/kg·h速度泵入，C组应用舒芬太尼3μg/kg，应用0.9%氯化钠注射液稀释至100ml，首量5ml，输注速度4ml/h,追加剂量2ml，锁定时间20分钟。
1.3观察指标
应用静脉镇痛泵后1h（T1）、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5) 各时间点，观察：①血流动力学指标：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2) ；②疼痛视觉模拟评分(VAS)：0代表完全无疼痛，10代表最剧烈的疼痛，由患者根据其自觉疼痛程度，记录评分；③Ramsay镇静评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分深睡，呼唤不醒。其中2-4分镇静满意，5-6分镇静过度；④镇痛泵追加次数评估：PCA>l0 次:认为追加无效或改为其他药物为3 级;PCA5-l0 次:认为追加有效为2级；PCA<5次:认为追加有效为l级；从未追加为0级。
1.4统计分析 采用SPSS12.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（）表示，组间采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1疼痛视觉模拟评分(VAS)比较 与A组相比，B、C组评分显著低于A组，差异显著(P<0.01)。详见表1。
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3讨论
右美托咪啶为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有降血压、镇痛镇静、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等作用，近几年来，因为本药的麻醉辅助作用，临床上应用逐渐广泛，特别是在围术期镇痛治疗等方面，应用广泛[1]，有研究表明，本药通过抑制交感神经兴奋，与阿片类镇痛药物具有协同作用，进而激活脊髓α2受体亚型，减弱疼痛信号由外周至中枢的传递，而起到镇静镇痛作用，可以有效地辅助舒芬太尼，特别是在术后患者自控静脉镇痛中，降低镇痛泵自控按压的次数，镇痛效果更佳[2]。优于单纯应用舒芬太尼及舒芬太尼配合曲马多组，有研究认为右美托咪啶常因为低血容量不足，注射药物的负荷剂量大，以及迷走神经张力过高等原因可以导致低血压和心动过缓[3]。但本研究表明右美托咪啶复合舒芬太尼组血流动力学稳定，血压稳定，未出现明显心动过缓，疼痛视觉模拟评分及Ramsay镇静评分比较，优于传统舒芬太尼或者曲马多联合舒芬太尼的止痛镇静效果,并且镇痛泵追加次数少,疗效稳定.能较好辅助舒芬太尼用在术后患者自控静脉镇痛中，镇痛效果完善，临床疗效显著，值得应用推广。
参考文献
[1]Chinachoti T,Nilrat P,Samarnpiboonphol P.Nausea,vomiting and pruritus induced by intrathecal morphine[J].J Med Assoc Thai.2013;96(5):589-94
[2]Lv BS,Wang W,Wang ZQ,el.Efficacy and safety of local anesthetics bupivacaine a meta-analysis[J].Curr Med Res Opin.2014,30(11):2279-89
[3] Kathuria S,Gupta S,Dhawan I.Dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine in supraclavicular brachial plexus block[J].Saudi J Anaesth.2015,9(2):148-54
论文作者:勾宝晶 赵玉阳
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：静脉论文; 评分论文; 自控论文; 患者论文; 骨科论文; 疼痛论文; 动力学论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;