【摘要】目的：探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理方法。方法：回顾并总结2015年1月至2015年12月在我科86例行腹腔镜胆囊切除术的老年（≥65岁）急性胆囊炎患者的临床资料。结果：86例患者中，除3例患者因病情严重术中中转开腹外，其他患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除手术。结论：术前的充分准备和术后精心的护理，是老年急性胆囊炎患者顺利行腹腔镜胆囊切除术的重要保证。
【关键词】老年急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊手术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）11-0132-02
1.前言
近年来，老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理工作得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理工作的实践水平，从而获得最为理想的护理效果。
2.资料与方法
2.1 一般资料
本组患者86例，其中男54例、女32例，年龄65～78岁，平均（72.4±3.4）岁。86例患者中，伴有高血压者30例。伴有冠心病者5例，伴有糖尿病者38例，伴有呼吸系统疾病者12例。除2例患者因病情严重，术中转开腹手术外，其他患者均在全身麻醉下完成腹腔镜胆囊切除术。
2.2 方法
全组患者均在气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。病变胆囊送病理检查。术后病人都采取支持，对症，抗感染等治疗。
3.结果
术后病理证实胆囊结石、急性胆囊炎患者54例，急性坏疽性胆囊炎1例。86例患者中有2例患者因病情严重，术中转开腹手术，其他患者均顺利完成LC。患者住院3～12d，平均（6.8±3.1）d。
4.护理
4.1 术前护理
4.1.1心理护理 随着老年人年龄的增大，听力、视力、记忆力减退，动作迟缓，易产生焦虑、敌对、抑郁情绪等。这些均会给病程和手术带来不利的影响。护理人员应详细了解患者的既往病史，耐心、细致地给患者介绍该手术的优点，减轻或消除心理压力。运用相应的医学知识，用通俗易懂的语言对患者讲述进行手术的必要性，讲述手术后的注意事项，从而消除患者对手术的顾虑和不信任，积极配合相关手术的进行。
4.1.2完善术前检查 包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等，上呼吸道感染及皮肤感染等情况，如有异常及时报告医生，对60岁以上老年患者要做好伴随疾病的检查。由于老年患者常伴有其他疾病，所以术前应认真完成各项检查。对拟行LC的老人除常规检查外，还应根据合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细的检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对合并心血管疾病的患者，除常规进行心电图检查外，还应进行心脏彩超检查；对有心率失常的患者应监测24小时动态心电图，必要时请心血管内科医师协助处理。
4.1.3皮肤准备 脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净，再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，剃去 皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤，用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。
避免术后的伤口感染。
4.1.4胃肠道的准备 术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，术前6h～8h禁食水，并用温肥皂水灌肠或者服用缓泻剂予以清洁肠道。
4.1.5功能锻炼 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确咳嗽，咳痰的方法。训练床上使用大小便器，以解决术后不便下床或体位的改变而导致床上排便困难
4.2 术后护理
4.2.1一般护理 （1）卧位及饮食：术后全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后6小时无明显不适改半卧位，鼓励患者床上活动，有利于体位引流及肠蠕动的恢复，术后24小时即可以下床活动，利于肠蠕动的恢复，减少术后腹胀的发生。肠蠕动恢复后即可进低脂流质饮食，次日可进低脂半流质饮食，2周内进低脂易消化无刺激食物。（2）吸氧：术后常规给予低流量、持续性吸氧12～24小时，氧流量3～4L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，预防高碳酸血症的发生。（3）各种引流管的观察：术后要妥善固定引流管，防止扭曲、受压，堵塞，严密观察引流液的颜色、性质和量，一般术后2～3天即可拔除。
4.2.2切口疼痛 老年人对疼痛的敏感下降，加上LC腹壁切口小，仅0.5～1.0cm，患者一般都能耐受疼痛，如有个别耐受力差的病人可遵医嘱应用强痛定止痛。
4.2.3恶心呕吐 术后呕吐多因麻醉药物所致，应以预防为主，麻醉前空腹，必要时插入胃管。一旦发生呕吐，应立即将患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔中呕吐物，勿使呕吐物吸入气管而造成吸入性肺炎。呕吐频繁时给予止吐药物，如肌注胃复安，并详细记录呕吐量和性质，必要时留标本化验。有水电解质紊乱的给予补充。
4.3 并发症的观察和护理
4.3.1肩背部酸痛 因术后少量CO2残留于腹腔内，刺激两侧膈神经产生肩部酸痛积聚膈，产生肩部酸痛，一般在术后1～2d发生，1～3d消失。应向病人解释发生的原因，可按摩肩部，指导并协助病人做肩部运动，或服用消炎痛之类 的药物以减轻酸痛。
4.3.2高碳酸血症和酸中毒的预防及护理 如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。
5.讨论
通过对86例老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术护理的研究，可以得知，对患者进行精心的护理能够有效的避免并发症的发生，提高患者的手术成功率，对患者的手术治疗和康复具有十分重要的意义。因此，提高对老年人行ＬＣ围手术期的护理技术，术前做好充分细致的准备工作，术后仔细观察病情变化，是促进病人早日康复，提高治愈率的基础和保障。
6.结束语
综上所述，加强对老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术护理的研究分析，对于其良好护理效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的临床实践中，应该加强对其护理工作关键环节的重视程度，并注重其具体护理工作的科学性。
【参考文献】
[1]金肖，夏伟芬，吕晓兰，等.老年患者腹腔镜胆囊切除术围术期的护理[J].上海预防医学杂志，2014（11）：569-570.
论文作者:梁艳
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
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