（福泉市第一人民医院骨科 贵州福泉 550599）
【摘要】目的：探讨改良护理方案配合PU滑板对髌骨骨折功能锻炼的护理研究。方法：患者60例，随机分为观察组30例，对照组30例，两组均行髌骨克氏针+钢丝张力带内固术，术后常规抗感染、消肿止痛、促进骨痂生长等药物治疗。采用WOMAC评分评价患者的膝功能。结果：观察组WOMAC膝关节评分明显高于对照组(P＜0.05)。结论：实施改良护理方案配合PU滑板对髌骨骨折术后膝关节功能恢复良好，减轻患者疼痛，缩短住院时间，提高患者的生活质量。
【关键词】髌骨骨折；功能锻炼；护理方案；PU滑板
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）20-0209-02
髌骨是人体内最大的籽骨，它与周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢运动结构的重要组成部分，髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全身骨折的1.65%[1]。髌骨骨折指直接或间接暴力因素导致，骨折移位，临床手术治疗，康复治疗是手术治疗的延续，加强膝关节训练，预防关节粘连所致的关节活动度损失至关重要的环节。本文采用改良护理方案配合PU滑板对髌骨骨折术后功能锻炼。结果：患者膝关节功能恢复良好。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科2015年5月—2017年3月收治的60例髌骨骨折患者。其中男40例，女20例：髌骨粉碎性骨折42例，其他类型骨折18例。均经X线片或CT检查明确诊断，手术全部采用切开复位，髌骨克氏针+钢丝张力带内固定术。一般资料见表1。
注：非粉碎性骨折包括横行骨折，纵行骨折等。
1.2 方法
两组患者随机分为观察组30例和对照组30例。两组在年龄，性别，住院天数方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组采用常规护理。观察组在对照组的基础上进行功能锻炼 踝泵和足趾关节练习，股四头肌等长收缩和舒张，各维持10～15s/次，间隔5s，20次/组，以患者疼痛能耐受为度术后第2周开始被动屈膝伸膝训练，每次训练时拆除外固定，进行膝关节0～30°等张屈伸练习术后3周主动屈膝伸膝训练：开始进行PU滑板膝关节屈伸训练，尽可能加大屈膝角度，以无明显疼痛为标准康复护理 早期功能锻炼时责任护士应在旁指导，对训练中不成功的动作要耐心纠正。按循序渐进的原则，时间由短到长，范围由小到大逐渐增加活动量和活动范围 院外锻炼指导主动及被动活动训练实施正确。
1.3 观察指标及评测方法
采用WOMAC评分，在患者出院时进行评分。量表从疼痛、僵硬和关节功能三大方面来评价膝关节的结构和功能。总分96分，疼痛最大分值20分，晨僵最大分值8分，身体功能最大分值68分，得分越低，功能越好。
1.4 统计学分析
数据资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，P＞0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗后观察组患者WOMAC评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＞0.05）。见表2
表2 两组治疗后膝关节WOMAC评分比较(x-±s)
组别例数疼痛僵硬关节功能膝关节WOMAC评分
观察组303.7±2.1①1.2±1.18.2±4.8②13.2±6.1③
对照组306.9±3.92.4±1.112.6±9.021.9±9.9
注：与对照组比较，①P＜0.05，②P＜0.05，③P＜0.05
3.讨论
3.1 量表的选择
本文采用WOMAC评分，是因为髌骨骨折最常见的就是伴发创伤性骨关节炎，此评分从疼痛、僵硬和关节功能三大方面来评价膝关节的结构和功能。
3.2 PU滑板应用及护理
具体如下：膝关节进行屈伸运动，先按摩患肢10～20min，使肌肉放松，然后嘱患者行膝关节的屈伸治疗，患肢穿丝袜，患者平卧床上，患侧肢体放置于PU滑板上，足跟部与PU滑板下端垂直，手拉力布带中部放置于足底，末端握于双手心，嘱患者使用双臂力量向上用力拉，足跟部缓慢向大腿根部滑行，轮流进行屈伸运动，使膝关节尽量贴近大腿根部，屈膝角度应由小到大，1分钟完成2个屈伸运动，屈曲角度达到最大后，保持20秒，再缓慢伸直，再休息10秒，每1～2日逐步递增3°～5°，每天五次，每次活动的时间20分钟，每次锻炼以达到患者疼痛忍耐程度为限。
3.3 PU滑板作用及意义
由于髌骨骨折属于关节内骨折，常常会引起关节的损伤，如关节发生纤维粘连，关节囊和肌肉的萎缩，可导致关节僵直。如早期进行PU滑板功能锻炼可有效防止并发症的出现，促进膝关节功能尽快恢复，缩短住院时间，可大大提高患者的生活质量[2]。早期进行肌肉的等长收缩和舒张科充分发挥肌肉泵的作用，促进静脉回流和淋巴循环，减少渗出，消除肿胀，防止肌肉萎缩和静脉血栓[3]。早起功能锻炼能够减少和预防发症的发生，促进膝关节功能的恢复，但其中尤以综合锻炼组能够有效防止术后关节粘连，促进关节功能恢复[4]。
3.4 本研究的意义
本文对比观察了60例髌骨骨折患者在住院期间进行PU滑板功能锻炼对膝关节功能的影响，采用WOMAC评分，评价疗效。结果：观察组术后进行PU滑板功能锻炼在疼痛和关节功能方面得分明显优于对照组（P＜0.05），总分与对照组比较差异有统计学意义。（P＜0.05）提示在髌骨骨折术后进行PU滑板功能训练可以减轻膝关节疼痛，提高膝关节功能，对患者生活质量有明显提高。建议髌骨骨折术后尽早进行PU滑板功能训练。
【参考文献】
[1]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择评价[J].骨与关节损伤杂志，1995，10(4):208.
[2]徐文琴，兰脆霞.股骨颈骨折术后早期功能锻炼效果观察[J].实用临床医学，2010，11(1):75.
[3]陈月妹，曾小贞，梁静.早期功能锻炼对预防下肢骨折术后静脉血栓形成的效果观察[J]，2010.7（1）：58.
[4]罗艳春.早期功能锻炼对髌骨骨折术后患者的影响[J].中国当代医药，2011.18（18）：56.
论文作者:唐孟平,陈仕霞,王兴凤
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/9/1
标签：髌骨论文; 膝关节论文; 功能论文; 滑板论文; 关节论文; 患者论文; 术后论文; 《心理医生》2017年20期论文;