栾东凯1(通讯作者) 邱健1 朱华琴1 肖敏2
（1上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心 上海 200051）
（2上海市建青实验学校 上海 200051）
【摘要】目的：了解上海市长宁区中小学生健康状况，为进一步做好学校卫生工作提供依据。方法：对长宁区2016年七所中小学校学生体检结果进行分析。结果：体重正常率67.08%，女生高于男生（P＜0.05）；营养不良检出率为9.12%；超重检出率14.35%，男生高于女生（P＜0.05）；肥胖检出率9.45%，男生高于女生（P＜0.05）；小学生、初中生、高中生视力不良率相比，差异有显著性（P<0.05），高中生最高，初中生次之。结论：长宁区七所中小学学生消瘦、超重、肥胖及视力不良问题同时存在，要引起家长和学校的高度重视，并应及时采取相应干预措施。
【关键词】中小学生；体检结果；健康状况；营养状况；视力不良
【中图分类号】R194.3
【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752（2018）14-0080-04
《学校卫生工作条例》是学校卫生作为监督管理的一项重点，中小学生的体质健康问题一直受到家长和中小学生卫生保健工作者所关注，随着居民生活条件的改善，生活水平的逐步提高，中小学生消瘦、超重和肥胖的营养健康问题，日益突出。超重、肥胖是能量摄入过多、消耗不良、生活习惯不良等多重因素共同作用的结果。能量摄入过多是儿童青少年超重肥胖的危险因素，营养过剩会导致超重肥胖的发生，女生营养不良率明显高于男生，所以防治学生营养不良应以女生为重点，而防治学生超重和肥胖应以男生为重点。肥胖对儿童的身心发展都有影响，儿童肥胖会导致成年肥胖，而成年肥胖又可导致高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，从发展趋势看这些疾病逐步呈现低年龄化趋势。因此，青春发育前期或初期营养干预势在必行。[1]
1.资料与方法
1.1 资料来源
学生体检数据来源于长宁区2016年七所学校健康体检的资料。共检测学生4879人，其中小学3所，检测学生1988人；中学4所，检测学生2891人。
1.2 方法
依据卫生部下发《学校卫生情况年报表填报说明及技术规范》的统一要求对中小学生进行身高、体重测量，按照（2007年世界卫生组织标准），对学生营养不良、超重及肥胖状况进行评价；体检营养正常指无营养不良、肥胖等。研究方法：采用描述性流行病学方法。对不同性别、不同年级的营养不良率与肥胖率进行χ2检验。参照《中国卫生监督统计表学校卫生情况年报技术规范》、卫医发[2008]37号 卫生部关于印发《中小学生健康体检管理办法》的通知GB/T 26343—2010《学生健康检查技术规范》GB/16134—2011《中小学生健康检查表规范 》要求，对参检人员进行严格培训、统一标准和方法。
1.2.1身高测量方法 两人一组（一人测量，一人记录），测试者视线要与读数水平。受试者赤足、脱帽、只穿贴身衣裤，呈立正姿势背向立柱站立在身高计的底板上。上肢自然下垂，两腿伸直，足跟并拢，足尖分开约60度，双膝并拢挺直。足跟、骶骨及肩胛间区与立柱接触（三点靠立柱）。躯干自然挺直，头部正直，两眼平视正前方，耳屏上缘与眼眶下缘保持在同一水平（两点呈水平）。
1.2.2体重测量方法 两人一组（一人测量，一人记录），受试者脱去外衣和鞋子，只穿短裤（女生可带乳罩），并足平静站立于踏板中间，保持身体平衡后，进行读数，以千克为单位，精确到小数点后1位。测试误差不超过±0.1kg。
1.2.3视力测量方法 远视力表置于受检者被检眼前方5m处，以被检查裸眼所能辨认的最小视标作为视力记录。视力与视力低下分度，正常视力：裸眼远视力5.0及以上；视力低下：裸眼远视力低于5.0；轻度视力低下：裸眼远视力4.9；中度视力低下：裸眼远视力4.6～4.8；高度视力低下：裸眼远视力≤4.5。
1.3 数据处理和分析
将数据导入Excel，采用SPSS18.0统计软件建立数据并进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
七所学校共体检学生4879人，其中体检营养状况正常者3273人，体重正常率为67.08%；营养不良者为445人，营养不良率为9.12%；超重人数为700人，超重率为14.35%；肥胖人数为461人，肥胖率为9.45%。详见表1。
由表1及图1可见，体重正常率67.08%，男生60.51%，女生正常73.67%，两者相比差异有显著性（χ2=95.65，P＜0.05），女生营养正常率高于男生；营养不良检出率为9.12%，其中男生8.48%，女生为9.76%，两者相比无显著性差异（χ2=2.42，P>0.05）；超重检出率14.35%，男生超重率18.31%，女生超重率10.38%，两者相比差异有显著性（χ2=62.49，P＜0.05），男生高于女生；肥胖检出率9.45%，男生肥胖率12.70%，女生6.19%，两者相比差异有显著性（χ2=158.03，P＜0.05），男生高于女生。
2.2 不同年级学生营养状况比较
不同年级学生营养状况详见表2。
从表2调查分析发现：中小学生营养正常率为67%，营养不良检出率为9.14%，小学五年级的营养不良率最高为12.17%，初三年级的营养不良率最低为6.81%；小学生超重高峰出现在高年级组，中学生出现在初一超重率最高为20.10%；四年级及预备班，超重率分别达到和16.46%和16.52%。七所学校中小学学生肥胖检出率为9.49%，其中初一的肥胖率最低为6.44%，小学二年级肥胖率最高为12.83%。
2.3 不同性别学生营养状况
不同性别学生营养状况详见图2、图3 及图4 。
从图2图3图4中可以看出，从二年级至初二女生的消瘦率明显超过男生；一年级至高三的超重率和肥胖率，男生的超重率及肥胖率均明显超过女生。可能与女生平时比较爱美，注重身材，相对克制饮食有关。超重主要集中在四年级至初一，肥胖率二年级男生最高，从初三之后男生的肥胖率呈递减。四年级至预备班即（10～12岁）是青春期早期，中小学生此阶段的营养不良、肥胖检出率最高，可能与学生进入高年级学习负担不断增加，体育活动减少有关。尤其学生现在生活节奏快，不少学生爱吃洋快餐和在饭店、餐馆就餐，经常出现暴饮暴食，高脂肪、高蛋白、高热量的大量摄入，使过多能量以脂肪形式在体内沉积而导致肥胖。肥胖对中学生的危害更大，不仅影响到学生身体、心理发育，身体素质的发展，还会增加心脑血管、内分泌等多系统疾病的发生风险，导致学生的心肺功能下降，影响学生的体型发育，而且会给成年后的健康埋下隐患，降低成年后的生活质量；营养不良主要表现为生长发育迟缓、体重不足或消瘦，严重者会影响学生的体格、智力和身体素质的全面发展。因此，10～12岁学生是营养不良、超重及肥胖的重点干预群体。[2]
2.4 视力不良
各年级视力不良情况详见表3、表4、图5、图6。
从表3、表4、图5、图6中可以看出，小学生、初中生、高中生视力不良率相比，差异有显著性（χ2=573.23，P<0.05），高中生最高，初中生次之。一年级至高三，随着年级的增长，视力正常人数在急剧下降，由于初三面临比较重的升学压力，用眼过度，初三的视力正常率较低。进入高中阶段，随着年级的增长，视力正常的比例也在逐年降低。小学生的近视程度多为轻度，随着年级的增长，到初中后逐步转为中重度近视。
3.讨论
3.1 营养状况分析
本研究结果表明，长宁区七所中小学生营养不良和营养过剩患病率处于较高水平，学生营养状况不容乐观，应引起有关部门的重视。营养不良和肥胖问题将成为今后学生工作的重点之一。
3.1.1中小学生存在营养不良 长宁区七所中小学校的营养不良发病率女生明显高于男生，营养不良主要表现为生长发育迟缓、体重不足或消瘦，严重者会影响学生的体格、智力和身体素质的全面发展。造成营养不良的原因，一方面是因为女生进入青春期后月经来潮，对营养的需要量增大；另一方面与女生不良饮食习惯，进食较少、偏食、挑食，不注意户外体育锻炼及为追求苗条而节食等多因素导致。目前大部分学生尤其是女生喜欢吃零食，有的甚至把零食当成主食，中小学生偏好的零食种类主要有膨化食品、冰激凌、巧克力、饼干和糖果等等，这些食品大多数能量高而营养素密度低，过多摄入会导致营养失衡。要正确引导他们学会选择营养均衡、全面的零食。可以建议在两餐之间补充健康零食，如酸奶、水果、坚果等，使学生在享受零食带来快乐的同时又能获得均衡的营养。[3]
3.1.2超重及肥胖的营养过剩患病率在中小学中处于较高水平 学生营养状况不容乐观，应引起有关部门的重视。超重主要集中在四年级至初一，肥胖率二年级男生最高，从初三之后男生的肥胖率呈递减，营养过剩患病率小学生明显高于中学生。市区学生多为独生子女，生活水平较高，学生营养过剩患病率较高与家长营养观念的偏差和营养知识的缺乏有关，主副食品搭配不合理，膳食结构不平衡，学生存在较多的不良饮食习惯，偏食、挑食；中小学生休闲时喜欢看电视或者上网时吃零食，不知不觉中零食摄入过多。由于零食方便快捷口感较好，易被学生接收，但是零食中的糖、盐和脂肪等含量都明显高于正餐，常吃零食会加重胃肠负担，脂肪及能量过剩，影响生长发育，导致肥胖。随着现在生活节奏逐步加快，网络逐步发达，越来越多的学生喜欢点外卖，在餐馆和饭店就餐，食品结构不但单一，高脂肪、高蛋白、高热量的大量摄入，也会以脂肪形式在体内沉积而导致肥胖。肥胖对中学生的危害大，不仅会影响学生的生长发育还会增加心脑血管、内分泌等多系统疾病发生的风险，不仅影响学生身体发育，还会给成年后的健康埋下隐患。
3.1.3视力不良是我区学生的常见病及多发病 我区七所学校，视力健康状况也越来越令人担忧，小学生视力不良已达45.95%，初中生达82.53%，高中生达86.10%。年级越高近视程度越深，而且近视低年龄化也越来越明显。因此，近视是目前危害我区学生健康的最突出的问题。究其原因，除少部分先天遗传因素外，其他大多数是后天环境因素所造成的。目前学校学习任务负担重，学生用眼过度；学生长期近距离阅读与书写的姿势不正确，室外活动减少，教室环境卫生、桌椅和学生坐高问题、学生不注意用眼卫生，以及近年来电脑、手机、网络等电子产品的普及也大大增加了近视发生率。学生近视不断增加，对学生的学习和身心健康都有极大的危害。因此，遏制学生近视的发生以及控制近视的发展已是刻不容缓。[4]
4.建议
4.1 预防营养不良及营养过剩，可以从饮食干预和运动干预着手
学校可以针对家长普及营养知识宣传，进行营养健康教育，做到三餐热量合理分配，平衡膳食。应鼓励学生多进行课外运动，争取每天锻炼半小时，确保学生在生长发育迅速突增阶段，健康成长，真正的做到，合理饮食、健康饮食、吃动两平衡，降低营养不良、超重及肥胖的发生，为成年后的健康打下坚实的基础。[4，5]
4.2 积极预防近视。
学校可以加强预防近视的宣传力度，督导学生认真做好眼保健操、适当降低学生学习任务；家长要控制学生看电视、电脑、手机等电子产品的使用时间，科学用眼；增加室外活动时间，使远视时间增加，降低眼疲劳；家长和学校需及时发现学生视力下降情况，早期进行干预。[6，7]
【参考文献】
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[7]张丽霞，中小学生营养状况的现状与分析[J]，课程教育研究，2014，11：15.
作者简介：栾东凯（1974-），女，江苏徐州人，大学本科，副主任医师，主要研究方向为预防医学.
论文作者:栾东凯1(通讯作者),邱健1,朱华琴1,肖敏2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
标签：肥胖论文; 学生论文; 营养不良论文; 营养论文; 视力论文; 中小学生论文; 男生论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;