（达州市中西医结合医院；四川达州635000）
【摘要】目的：对不同手术策略治疗动脉性颅内血肿并脑疝的临床效果进行分析和探讨。方法：在我院进行动脉瘤性颅内血肿并脑疝手术治疗的有46例患者，对这些患者临床资料进行数据分析，患者治疗时间在2018年5月-2019年5月，患者分为三组，分别采用不同方式进行治疗，分别为急诊探查组、延迟造影组、保守治疗组。然后对三组患者治疗后临床效果进行分析和比较。结果：相比较延迟造影组和保守治疗组，急诊探查组具有更好的治疗效果，延迟造影组相比较保守治疗组预后效果较好，三组之间具有显著性差异，统计分析结果值<0.05，因而说明三种手术方式所产生的治疗效果是不同的。结论：针对颅内动脉瘤破裂而导致颅内血肿并脑疝患者，对其采用急诊手术探查治疗能够显著改善患者预后，提高治疗效果，临床应用价值较高。
【关键词】动脉瘤性颅内血肿；脑疝；临床效果
前言：颅内动脉瘤是常见的一种脑血管疾病，其发病率较高，仅次于高血压脑出血和脑梗死，临床中大部分动脉瘤患者由于动脉未破裂没有出现明显的症状，因而不容易被发现，仅有部分患者在进行头颅影像学检查中才被发现，小部分患者由于动脉瘤破裂出血或压迫脑组织、颅神经引起相应症状而发现。临床中针对动脉瘤性颅内血肿并脑疝患者的治疗方法还没有统一，且在手术治疗时机上还没达成统一认识[1]。针对颅内血肿并脑疝患者，若不能进行DSA或CTA检查时，可采用保守治疗、延迟造影、急诊探查等不同治疗方式，为比较不同手术方式在临床中的实践应用效果，本研究选择46例动脉瘤性颅内血肿并脑疝患者进行试验和数据分析，研究过程方法如下。
一、资料和方法
1.对象选择
在我院进行动脉瘤性颅内血肿并脑疝手术治疗的有46例患者，对这些患者临床资料进行数据分析，患者治疗时间在2018年5月-2019年5月，患者分为三组，分别采用急诊探查、延迟造影、保守治疗方式进行治疗。在所有患者中，20例为女性患者，26例为男性患者，患者年龄范围在29-70岁，平均值为52。其中，Hess分级Ⅲ-Ⅳ级10例，Ⅳ级25例，Ⅴ级11例。颞叶血肿15例、额叶血肿11例、额颞叶血肿20例。所有患者血肿量在36-81ml之间，平均血肿量为56毫升。所有患者均进行了相应DSA、CTA检查。将三组患者临床资料基本数据进行统计学分析和检验，得到的P值大于0.05，因而说明对两组患者除实施方法不同之外，其他因素均不干扰试验结果，分组具有统计学意义。
2.实施方法
（1）急诊手术探查组。利用显微镜将患者部分血肿清除，降低脑压，获得一定的手术操作空间[2]。将颅底脑池和侧裂池充分解剖，暴露颈内动脉末端，依据患者颅内血肿具体部位，将大脑大脑中动脉、前动脉、后交通动脉和 Willis环后循环动脉逐步解剖出来，沿血管近侧向远端探查，发现游离动脉瘤瘤颈后进行解剖并夹闭。然后将颅内中残余的血肿进一步清除并冲洗。
（2）保守治疗组。若患者家属不愿意进行手术治疗，在患者入院后需要进行相应止血、神经保护、脱水降颅压、循环支持、呼吸、抗脑血管痉挛、水电解质平衡等支持性治疗。
（3）延迟造影组。将患者颅内部分血肿清除，去骨瓣减压，从而解除脑疝。若患者伴有出血，需要进行脑室外引流手术。在进行具体操作时不必要清除所有血肿，操作要轻缓，防止造成动脉瘤破裂再出血。手术之后依据患者病情进行头颅DSA、CTA检查，待诊断明确后进行二次手术将颅内动脉瘤夹闭[3]。
3.观察指标
对所有患者预后情况进行记录并对不同组预后情况进行比较。预后等级可分为好、差、死亡，分别对应ADL分级为Ⅰ Ⅲ级、Ⅳ-Ⅴ级、死亡。
4.研究数据分析
不同组患者采用不同方式进行治疗所产生的数据结果也不同，对其数据进行SPSS统计学分析，分别将不同组通过卡方检验和T检验得出的x2值或P值进行比较，若检验结果P<0.05，说明分组具有统计学意义。
二、结果
1.对患者临床治疗效果进行比较
通过对不同组患者采用不同方式进行治疗，结果发现急诊手术探查组相比较其他两组具有更好的预后效果，其病死率显著低于保守治疗组和延迟造影组，同时延迟造影组的预后效果要明显好于保守治疗组，三组之间对比具有显著性差异，P值<0.05，统计学意义显著，因而说明急诊手术探查组治疗效果更显著，见表1：
三、讨论
针对颅内动脉瘤患者，临床中其Hunt- Hess分级在Ⅲ级以内的患者具有明确的手术治疗方案，该类患者需要尽早进行治疗。针对Hunt- Hess分级在4级以上的颅内动脉瘤患者，或伴有颅内血肿并脑疝的动脉瘤患者，由于采用手术方式进行治疗具有较大的风险的不良症状产生，因而在手术之前需要对患者进行相应DSA或CTA检查，待确诊之后再进行手术。然后很多动脉瘤性颅内血肿并脑疝形成患者无法进行相应病因学检查，针对该类患者必须积极采取相应手术进行治疗，以挽救患者生命。临床中通常采用的手术方式有保守治疗、延迟造影和急诊探查治疗三种，为比较三种手术方式在临床中的实践应用效果，本研究中对46例动脉瘤性颅内血肿并脑疝患者进行分析，实验结果显示：相比较延迟造影组和保守治疗组，急诊探查组具有更好的治疗效果，延迟造影组相比较保守治疗组预后效果较好，三组之间具有显著性差异，统计分析结果值<0.05。综上，针对颅内动脉瘤破裂而导致颅内血肿并脑疝患者，对其采用急诊手术探查治疗能够显著提高治疗效果，改善患者预后，因而值得在临床中推广和应用。
【参考文献】
[1]李明.动脉瘤破裂致颅内血肿脑疝急诊手术策略及预后因素分析[J].中国现代手术学杂志,2016,05:369-370.
[2]李斐 .不同手术策略治疗动脉瘤性颅内血肿并脑疝的疗效分析[J].医学研究杂志,2017,10:44-48.
[3]侯勇.大脑中动脉瘤破裂并发颅内血肿脑疝的急诊手术治疗［J］.浙江创伤外科,2014,19:219-221.
论文作者:曾强军 赵俊 李白杨 徐海林 周明森
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 血肿论文; 动脉瘤论文; 颅内论文; 手术论文; 造影论文; 急诊论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;