1.新疆库尔勒市维吾尔医医院 841000；2.巴州人民医院 841000
摘要：目的：研究对克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者使用来曲唑和人绝经期促性腺激素的临床效果。方法：将2015年7月到2016年6月我院收治的136例经使用克罗米芬治疗无效的多囊卵巢综合征患者作为研究对象，根据治疗方案的不同，分为对照组和观察组，每组各68例，对照组给予来曲唑药物口服，观察组给予来曲唑联合人绝经期促性腺激素进行治疗，观察两组患者的各项指标和临床效果。结果：观察组患者的优势卵泡总量明显高于对照组（P＜0.05），两组患者的子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者治疗后的基础血激素各项观察指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05），观察组患者和对照组患者临床妊娠率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：来曲唑配合人绝经期促性腺激素治疗克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者疗效显著，对调节患者身体内各项激素，改善内分泌有良好功效，同时还提高了周期排卵率，值得在临床上大力推广。
关键词：来曲唑；人绝经期促性腺激素；克罗米芬；多囊卵巢综合征
随着经济的发展，人们每天都处于一种快节奏的生活，绝大多数女性因为工作压力大，作息不规律，很容易导致不孕症，据有关数据表明，近几年女性不孕症的发生率越来越高，这对家庭乃至整个社会都产生不良影响。多囊卵巢综合征（POCS）是临床上常见的一类妇科疾病，也是影响女性不孕的主要原因，生育期的女性由于内分泌失调而导致排卵功能障碍，其发病原因目前不明，可能是由于在一定的环境下某个基因突变所致[1]，临床表现主要为月经紊乱、肥胖、不孕、卵巢多囊样改变、高雄激素包括多毛、痤疮、脱发以及男性化等症状，严重威胁女性的生殖健康。目前临床上常使用克罗米芬来促使患者排卵，但由于种种原因，部分患者使用克罗米芬没有效果，称为克罗米芬抵抗[2]，对于抵抗的患者临床上常采用来曲唑联合人绝经期促性腺激素进行治疗，取得了较为满意的效果，本研究主要观察来曲唑联合人绝经期促性腺激素治疗多囊卵巢综合征患者的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2015年7月到2016年6月我院收治的136例经使用克罗米芬无效的多囊卵巢综合征患者作为研究对象，根据治疗方案的不同，分为对照组和观察组，每组各68例，观察组患者年龄23～54岁，平均年龄（34.6±7.1）岁，不孕年数6～15年，平均（3.1±1.8）年，对照组患者年龄26～38岁，平均年龄（31.4±6.7）岁，不孕年数5～12年，平均（3.0±1.6）年，所有患者经检查均符合多囊卵巢综合征，经克罗米芬治疗后失败，经腹腔镜检查两侧输卵管均通畅，排除标准：存在心肝肾等重要功能脏器受损者，输卵管不通者，精神障碍疾病的患者，合并有传染病的患者，所有患者均同意参加本次研究，且都已签署知情同意书，两组患者在年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者在正常月经来潮或者黄体酮撤退性出血时月经的第2到4天开始口服来曲唑（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：19991001），每次2.5mg，每日一次，连续服药5天[3]。观察组患者口服来曲唑同对照组，在服药的第5天注射人绝经期促性腺激素75IU/支，一天1支，连续用药2天，在两组患者的优势卵泡生长到18～20mm时肌注人绒毛膜促性腺激素（HCG）5000～10000U，并嘱咐患者于次日同房，在同房后的2到3天内监测排卵情况，在患者同房后每日肌注黄体酮20mg给予黄体支持[4]，在过后14天进行血HCG的检查，阳性则为正常妊娠，一个月后经B超检查存在正常胎心则表示为临床妊娠。在月经来潮的2～4天于清晨空腹采集患者血液测定黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2）和睾酮（T）等内分泌激素[5]。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据处理，采用x2进行检验，采用t检验计量资料，采用（X±S）表示计量数据，P＜0.05差异为具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者经过治疗后，观察组患者的LH、FSH、E2、T等内分泌激素水平改善情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后各项指标对比（±s）
2.2两组患者促排卵效果对比
对照组促排卵周期为78周，共有成熟卵泡136个，其中63周期有排卵，观察组患者促排卵周期为86周，共有成熟卵泡152个，其中75周期有排卵，观察组成熟卵泡数量明显高于对照组（P＜0.05），两组子宫内膜厚度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3两组患者妊娠情况比较
观察组患者在83周期中都存在成熟卵泡，不存在多胎妊娠和OHSS，对照组患者中有9例出现多胎妊娠，6例出现OHSS，对照组周期妊娠率为24.4%，观察组周期妊娠率为27.9%，两组相比差异显著（P＞0.05），见表2。
表2 两组患者妊娠情况比较
3.讨论
多囊卵巢综合征为影响生育期女性不孕的主要因素，常可以导致女性不排卵或排卵稀少，绝大部分患者伴有月经紊乱现象，表现为闭经、月经少或者无排卵型功血[6]，同时多囊卵巢综合征与妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、心血管疾病等的发生有很大的关系，目前临床上治疗PCOS首选的药物是克罗米芬，其能够很好的促使患者排卵，经过治疗有绝大部分患者出现排卵，但是怀孕的人数只有少部分，甚至有些人还会对克罗米芬出现抵抗现象，并且克罗米芬本身存在局限性，可能促使患者流产或者多胎妊娠，因此找寻更有效的药物迫在眉睫。
来曲唑为第三代芳香化酶抑制剂，它可以对芳香化酶进行抑制，从而使得雌激素无法转换为雄激素，减少患者体内的雄激素，造成雄激素无法对下丘脑和垂体产生作用，加快患者的卵泡生长[7]，但是单用来曲唑可能会导致患者发生多胎妊娠，还可能引起卵巢过度刺激，临床效果不是很理想，本研究通过对来曲唑联合人绝经期促性腺激素治疗发现，两组患者经过治疗后，观察组患者的LH、FSH、E2、T等内分泌激素水平改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的成熟卵泡数量明显高于对照组（P＜0.05），这表明来曲唑联合人绝经期促性腺激素可促进卵泡的发育，增加成熟卵泡的数量，综上所述，来曲唑配合人绝经期促性腺激素治疗克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者疗效显著，对调节患者身体内各项激素，改善内分泌有良好功效，同时还提高了周期排卵率，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]李本英，付传翠.来曲唑联合人绝经期促性腺激素对治疗克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者疗效观察[J].医学信息，2015，28（29）：102-103.
[2]郭兰萍.人绝经期促性腺激素联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效观察[J].中国疗养医学，2016，25（7）：757-759.
[3]张小芳，黄建平，傅岚.多囊卵巢综合征用来曲唑及人绝经期促性腺激素促排卵疗效观察[J].临床医药实践，2015，24（11）：827-828.
[4]李婷.来曲唑联合人绝经期促性腺激素在促排卵指导同房中的应用及HMG用量的相关因素分析[J].中国实用医刊，2017，44（9）：90-93.
[5]席稳燕，张欣，韩红芳，等.来曲唑或氯米芬联合人绝经期促性腺激素用于PCOS妇女促排卵疗效的比较[J].生殖医学杂志，2015，24（11）：890-894.
[6]吕艳蕊.来曲唑联合人绝经期促性腺激素治疗克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征研究[J].实用妇科内分泌杂志，2015，2（11）：100-101.
[7]王慧霞.克罗米芬联合人绝经期促性腺激素治疗内分泌失调性不孕症的临床效果观察[J].北方药学，2018，15（4）：25.
论文作者:米热班.阿不都,麦日古丽·艾尼外
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
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