王静 苏晶 陈志芳（通讯作者）
（新疆医科大学第一附属医院妇科 新疆 乌鲁木齐 830054）
【摘要】 PBL不仅是一种教学模式，更是一种教学理念。在应用中，我们围绕PBL教学理念，除开展经典教学模式外，还结合不同学科特点、教学目标等探索应用多样的教学形式。本文基于PBL教学理念，在妇产科学教学中探索实践了适合妇产科学实践教学特点的多种教学形式，以期促进PBL教学的应用和发展。
【关键词】PBL；教学理念；妇产科学；实践教学
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0381-02
随着医学内涵的拓展，对医学人才素质教育的要求越来越高，势必使得传统的教育方法无法满足时代的要求。目前各国许多教育家主张在医学教育的各个阶段采用PBL教学法[1]。PBL教学法优势良多，但其取消了专门的基础学科的学习，改为以临床问题为引导，进行基础学科的学习，这势必打破了基础理论知识的完整性，使得习惯“填鸭式”教学的医学生无法适应，从而不能掌握应有的理论知识，影响PBL教学法在医学教育中全面展开。笔者所在的新疆医科大学第一临床医学院妇产科教研室在开设PBL选修课的同时，将PBL教学理念广泛应用于妇产科见习教学，以期获得更多的PBL教学经验，促进PBL教学在理论课中的应用和发展。
1.对PBL教学模式的认识
PBL不仅是一种教学模式，更是一种教学理念[2]。传统教学模式是以教师为主导，强调教师的教，以课堂讲授为主要方法，PBL教学模式以学生为主导，强调学生的学，以自主学习为主要方法，培养学生解决实际问题及终生学习的能力。采取传统的课堂授课方式培养出来的学生，虽然有较好的理论成绩，但在临床见习及实习中，理论与实践脱节，临床思维能力欠缺。PBL教学模式能够刺激学生的学习兴趣，开拓学习思路，有助于理论与实践的联系。有学者认为[3]，在学生的考评中，实际工作能力比理论知识水平更有价值。PBL教学有其经典的教学模式[2]，但应用到每个具体学科时，应考虑到这个学科的自身特点及教学目标等具体情况，在应用时抓住教学理念，探索适合不同具体情况的PBL教学形式。中国有句古话：“授人以鱼，不如授之以渔，授人以鱼只救一时之急，授人以渔则可解一生之需”，PBL教学模式正是要帮助学生从“学会”向“会学”转化。
2.基于PBL教学理念的妇产科实践课程
2.1 围绕临床问题展开的见习课讨论教学
笔者所在的教研室目前开设两个PBL教学案例，为临床医学本科专业选修课。临床见习课的带教教师由临床科室医师担任，全脱产教学，有利于学生掌握知识的连贯性。见习课以病例分析、病例讨论为主要教学内容，小班授课，以往的教学模式仍以教师讲授为主，与理论教学教学方法无大的差别。将PBL教学理念应用于见习课教学后，不仅活跃了课堂气氛，而且激发了学生课堂发言的积极性，特别是将一些不喜欢学习妇产科的男同学的注意力吸引到课堂中来，收到了较好的教学效果。
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前一节课结束时，教师将下节课讨论的病例告知学生，学生自行分组，需对病例中教师提出的问题进行解答，做出各自的诊疗方案，且需要向其他小组的同学提出问题，最后小组分别派代表总结病例（可在黑板上列出或用PPT展示）。通过这样的形式，提高学生的学习兴趣、自主学习能力及语言表达能力，经过理论课的学习及见习课病例讨论前的准备，学生能够真正参与到教学活动中，提出问题，解决问题。培养了学生团队协作精神，在互相交流中获得的知识远比独立学习得到的理论要丰富[3]。例如异位妊娠病例讨论课中，主诉中患者有少量阴道流血，学生提出的问题是：患者为什么会出现阴道流血？引起阴道流血的原因有哪些？同学们集思广益，踊跃发言，相互补充、质疑，查阅教科书及相关文献，较为全面的回答了这个问题，涉及妊娠相关疾病（包括滋养叶细胞肿瘤）、功能失调性子宫出血、妇科炎性疾病、妇科良恶性肿瘤、全身凝血功能障碍等多方面的因素。通过一个症状，搭建起整个知识体系的结构，学生不仅了解、熟悉和掌握了相关知识，而且培养了自主学习能力、临床思维、科研思维及创新实践能力。
经典PBL教学模式为3～4周完成一个案例，学生自主学习、思考、查阅文献时间较多，但目前我院仍以传统课堂讲授教学为主，PBL教学仅为选修课。临床医学生课业负担极重，且尚未适应完全自主学习的模式，掌握知识的程度无法达到预期的效果，案例学习时间较长，易导致学生放任自流，失去学习兴趣。与此不同，应用PBL教学理念的见习课，讨论内容在一次课程中进行，学习安排较紧凑，即兼顾了理论课教学，又发挥了PBL教学理念的优势，不失为一种在传统教学模式向PBL教学模式转换过渡期的良好教学方法。
2.2 在PBL见习课中培养学生的人文理念
目前妇产科学PBL教学模式中整体医学人文理念的培养薄弱[4]，学生在学习之初易于陷入“头痛医头脚痛医脚”的误区，仅看到病人的疾病本身，看不到影响疾病的心理、社会、外界环境及人文因素的重要性。在见习课堂上，教师可以扮演“专家病人”，模拟问诊及医患沟通的场景，向学生提出问题，并要求其回答，再对学生的回答予以评价和指导。例如：卵巢恶性肿瘤患者术后，组织学生讨论术后是否需要化疗、化疗的目的，是应该按常规进行足量多次预防性化学治疗，还是应根据病人的具体情况包括心理承受能力、生理状况及家庭经济状况等，综合评价来制定后期的治疗方案。我们发现，学生们进行分析讨论后，认为医学人文因素在患者治疗方案的制定中起着重要的作用。
3.PBL教学对教师提出了更高的要求
PBL是一种开放式的教学模式，对教师的素质及教学技巧都有很高的要求。教师需要进行充分的准备，不仅要对本专业内容熟悉掌握，还要掌握相关学科知识。有研究表明[3]，学生学习的主动性很大程度上取决于病例的选择。教师要选择合适的病例，编写教案，预设学生可能提出的各种问题，要求教师有渊博的理论知识功底，还要掌握语言技巧，充分调动学生的学习兴趣。良好的PBL教学，于教师和学生是双赢。
总之，临床是一门实践性非常强的学科，要求学生有扎实的知识功底，敏捷的临床思维，娴熟的操作技能。通过PBL教学理念在妇产科见习课中的尝试，我们认为这种教学模式克服了传统教学和实践脱节的弊端，注重学生自主学习能力的培养。我们基于PBL教学理念探索应用的各种教学形式正是要培养学生自主进行科学研究的能力。因此，我们认为PBL教学理念应用于妇产科见习课学习是一种适应现代医学教育的教学模式。我们还将继续探索实践，不断改善和完善这些教学形式，并探索适合的教学评价方法，以促进PBL在妇产科学实践课中更好的应用和发展。
【参考文献】
[1]胡明冬.医学教育实施PBL教学法的优缺点[J].重庆医学，2010,39（16）：2145-2146.
[2]刘阳阳，郭义.基于PBL教学理念的实验针灸学教学探索与实践[J].天津中医药大学学报，2011,30（4）：99-105.
[3]徐艳红，周群芳，杨锐.PBL教学在妇产科教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013,（3）：123-124.
[4]王松峰，赵静，腊晓琳.整合医学在妇产科医学生培养中的应用[J].继续医学教育，2015,29（6）：20-21.
论文作者:王静,苏晶,陈志芳（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/6
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