【中图分类号】Ｒ４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０００９－０２【摘要】目的：分析不同措施阻断乙肝母婴传播的效果。方法：选取我院２０１２年１１月～２０１４年１０月收治的１００例乙肝孕产妇及其婴幼儿作为研究对象，随机分为对照组和实验组两组，对照组采用婴幼儿喂养法加联合免疫，实验组在对照组的基础上再增加宫内阻断方法，比较两组的临床疗效。结果：实验组新生儿脐带血ＨｂｅＡｇ阳性率显著低于对照组（８．０％比１２．０％），抗．ＨＢｅ转阳率显著高于对照组（４０．０％比２６．０％），ＨＢＶ／ＤＮＡ阳性率显著低于对照组（４．０％比１０．０％）。实验组的１２月龄婴儿血清ＨｂｅＡｇ阳性率显著低于对照组（４．０％比１０．０％），抗．ＨＢｅ转阳率显著高于对照组（４４．０％比３４．０％）。母乳ＨＶＢ／ＤＮＡ阳性率显著低于对照组（２．０％比８．０％）且两组各项指标比较存在显著差异（ｐ＜０．０５）。结论：采取婴幼儿喂养法、免疫法联合宫内阻断的多重阻断措施的临床疗效更好，值得将其在临床上推广应用。
【关键词】乙肝；阻断措施；母婴传播；临床疗效乙肝具体是指由乙肝病毒引起的一种全球性传染疾病［１］。乙肝的传播方式有很多，如血源性传播、医源性传播、性接触传播、吸血虫传播及母婴传播等，其中母婴传播的传播率最高。本文为了分析不同措施阻断母婴传播效果，对我院２０１２年１１月～２０１４年１０月收治的１００例乙肝孕产妇及其婴幼儿进行研究，以供临床研究参考，现报告如下：１资料与方法１．１一般资料本次研究选取我院２０１２年１１月～２０１４年１０月收治的１００例乙肝孕产妇及其婴幼儿作为研究对象，使用随机方法分为对照组和实验组，每组有５０例患者。
对照组资料：年龄范围（２１—３３）岁，平均年龄（２５．５±２．３）岁［孕期范围（３８—４２）周，平均孕期（４０．０±１．８）周；血清大三阳１６例，小三阳１６例，ＨＢＶ／ＤＮＡ阳性１８例。
实验组资料：年龄范围（２３—３０）岁，平均年龄（２６．５±２．１）岁；孕期范围（３８—４５）周，平均孕期（４１．７±２．１）周；血清大三阳１５例，小三阳１６例，ＨＢＶ／ＤＮＡ阳性１９例。
两组孕产妇在年龄、孕期、产前血清大三阳、小三阳、ＨＢＶ．ＤＮＡ阳性等资料比较无明显差异（ｐ＞０．０５）。
１．２方法１．２．１对照组方法：婴幼儿喂养法＋联合免疫法，具体为：（１）婴幼儿喂养法：母亲乳汁ＨＢＶ．ＤＮＡ阳性者给予人工喂养，阴性者给予母乳喂养。（２）联合免疫：新生儿出生六小时内接种５μｇ酵母型重组疫苗，出生后六小时内和一个月各注射高效免疫球蛋白１００Ｕ。
１．２．２实验组方法：在对照组的基础上，增加宫内阻断法，即婴幼儿喂养法＋联合免疫法＋宫内阻断法。其中宫内阻断法具体为：分别在孕产妇的孕期第２８、３２、３６周注射高效免疫球蛋白４００Ｕ。
１．２．３两组治疗后进行采血，新生儿娩出后常规消毒脐带，抽出４ｍｌ脐血送检，同样１２月龄婴儿常规消毒后，采集４ｍｌ外周血，按酶联免疫吸附法进行标志物检测［２］。
１．３疗效评定标准１．３．１观察指标：观察对照组和实验组的新生儿及１２月龄婴儿乙肝标志物检测指标，还有孕产妇母乳ＨＢＶ／ＤＮＡ。如乙肝Ｅ抗原（ＨｂｅＡｇ）、乙肝表面抗体（ＨｂｓＡｂ）、Ｅ抗体（抗．ＨＢｅ）、核心抗体（抗．ＨＢｃ）、新生儿ＨＢＶ／ＤＮＡ及母乳ＨＢＶ／ＤＮＡ。
１．３．２：宫内感染及１２月龄婴儿感染的诊断标准［３］：脐血和外周血血清ＨＢＳＡｇ阳性或ＨＢｅＡｇ阳性。
１．４数据处理本文数据均经过医学统计学软件ＳＰＳＳ１８．０版处理，计量资料用（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验［计数资料用％表示，使用卡方检验，若存在ｐ＜０．０５，则两组患者治疗后的各项指标比较存在明显差异。
２结果实验组的新生儿脐带血ＨｂｅＡｇ阳性率显著低于对照组，抗．ＨＢｅ转阳率显著高于对照组，ＨＢＶ／ＤＮＡ阳性率显著低于对照组；实验组的１２月龄婴儿血清ＨｂｅＡｇ阳性率显著低于对照组，抗．ＨＢｅ转阳率显著高于对照组，ＨＢＶ／ＤＮＡ阳性率显著低于对照组。具体数据见表１：
３讨论
乙肝的传染性极强，在临床中的发病率很高。人体感染乙肝病毒后，其临床症状不明显，起病后很长一段时间内患者都没有发觉。乙肝的传播途径又复杂又多，其中母婴传播率最高。因此，需要采取一定的阻断措施来降低乙肝的传播。临床中阻断乙肝母婴传播的措施有婴幼儿喂养，联合免疫及宫内阻断等［４］。
对于ＨＢｅＡｇ阳性，且母乳ＨＢＶ．ＤＮＡ阳性的孕产妇，尤其是新生儿脐血阴性者，采取人工喂养代替母乳喂养，以降低母婴传播风险。近年来大量的文献报道［５］，ＨＢＶ病毒会感染母亲的乳汁，尤其是初乳中可检出ＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ．ＤＮＡ等感染性标志，增加了母乳喂养传播乙肝风险。
乙肝母婴传播的途径有宫内传播、产时传播和产后传播，其中宫内感染和产时传播是乙肝母婴传播的重要途径。专家提出孕晚期注射高效免疫球蛋白能有效阻断胎儿宫内感染和新生儿感染［６］。高效免疫球蛋白的制备原料为经乙肝疫苗免疫的血浆，血浆中含有抗免疫球蛋白。抗免疫球蛋白是一种特异性的γ免疫球蛋白，每毫升抗免疫球蛋白含量达２００Ｕ者，被称为高效价免疫球蛋白。抗免疫球蛋白可以通过与病毒颗粒表面的ＨＢｅＡｇ发生免疫结合，而达到中和ＨＢＶ的目的。目前，实施宫内阻断措施来控制母婴传播的临床效果已经得到专家及其患者的充分肯定。其实，孕晚期注射高效免疫球蛋白就是联合免疫阻断措施的进一步改进和加强。
本次研究通过联合多种不同阻断措施来进行研究，采用的是婴幼儿喂养法、免疫法联合宫内阻断的多重阻断方案。同时，此次研究为提高阻断效果，注射高效免疫球蛋白的剂量都采用４００Ｕ。分析研究结果发现：这种有不同阻断措施组成的多重阻断方案对阻断乙肝母婴传播的效果十分显著，进一步验证了该方案的合理性和有效性，其临床应用价值高。
参考文献［１］张海艳，周艳丽，赵丽英等．北京市原东城区乙型病毒性肝炎病毒母婴传播阻断效果评估［Ｊ］．首都公共卫生，２０１１，０５（３）：１０２．１０５．［２］李丽雅，史丽利，张翠丽等．病毒母婴传播阻断方法的临床观察［Ｊ］．河北医药，２０１３，３５（１０）：１５３４．１５３５．［３］白兴武，王晓斌，李建团等．不同母婴阻断方式对新生儿乙肝病毒母婴传播的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１１，２６（２１）：３２６５．３２６６．［４］赵丽肖．阻断母婴传播不同临床措施及效果分析［Ｊ］．母婴世界，２０１４，１６（１６）：１７．１７．［５］．汪娟，李筱青，冯晨晨等．病毒携带母亲喂养方式对阻断免疫后婴儿母婴传播影响Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国学校卫生，２０１１，３２（９）：１０９１．１０９３．［６］柳忠生，周汉，方秀香等．不同方法阻断ＨＢＶ母婴传播临床探讨［Ｊ］．实用中西医结合临床，２０１２，１２（６）：７６．７７
论文作者:赵紫辉
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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