[摘要] 目的 对全甲状腺切除治疗甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果进行分析。 方法 随机选取2016年1月～2017年6月我院收治的原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者100例，随机分为实施全甲状腺切除术的观察组和实施内科保守治疗的对照组，对照组的治疗方法如131I治疗、化疗以及放射治疗等，对两组患者的相关并发症及2年生存率进行比较。 结果 观察组患者术后出现甲状腺功能减低、骨髓抑制及消化道症状的比率显著低于对照组（P<0.05），观察组1、2年生存率均显著高于对照组。 结论 甲状腺全切术治疗甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的手术并发症少，能有效延长患者的生存时间，值得临床推广。
[关键词] 全甲状腺切除；甲状腺功能亢进；甲状腺癌
[Objective] to analyze the clinical effect of total thyroidectomy in the treatment of hyperthyroidism complicated with thyroid cancer. Methods 100 patients with primary hyperthyroidism and thyroid cancer treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly divided into the observation group carrying out total thyroidectomy and the control group implementing the conservative treatment of the internal medicine. The treatment methods of the control group, such as 131I, chemotherapy and radiotherapy, were used in the two groups. The related complications and 2 year survival rates were compared. Results the incidence of hypothyroidism, myelosuppression and digestive tract symptoms in the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), and the 1 and 2 year survival rates of the observation group were significantly higher than those in the control group. Conclusion total thyroidectomy in the treatment of hyperthyroidism with thyroid cancer has fewer complications, and it can effectively prolong the survival time of the patients. It is worthy of clinical promotion.
[Keywords] total thyroidectomy; hyperthyroidism; thyroid carcinoma
原发性甲状腺功能亢进和甲状腺癌都属于甲状腺疾病，两者作为合并症的发生率正逐年升高，但目前其具体病因尚不明确，有学者认为，原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌与促甲状腺素有密切关系，长期服用抗甲状腺药物，会严重抑制甲状腺素生成，导致甲状腺激素水平升高，从而激发甲状腺癌[1]。研究称[2]，甲状腺功能亢进合并甲状腺癌与甲状腺激素联系紧密，过多服用抗甲状腺药物不但会严重抑制甲状腺素生成，还会导致TSH水平升高，其升高与甲状腺癌有密切关联。甲状腺癌组织可吸收碘及分泌甲状腺激素，出现甲状腺功能亢进表现，因而易误诊或漏诊。内科保守治疗效果不理想，本研究主要探讨全甲状腺切除治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月～2017年6月本院收治的原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者100例，按照随机数字表法分为两组，每组各50例，其中观察组男11例，女39例，年龄31～70岁，平均（42.4±3.9）岁，甲状腺功能亢进病程5～25年，平均（15.5±2.5）年，颈部肿块大小3～15 mm，平均（6.7±1.1） mm；对照组男10例，女40例，年龄30～70岁，平均（42.5±3.8）岁，甲状腺功能亢进病程5～25年，平均（15.6±2.4）年，颈部肿块大小3～14 mm，平均（6.8±1.2） mm。所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、甲状腺功能亢进病程及颈部肿块大小等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组实施全甲状腺切除术，术后结合卢戈碘液、服用左甲状腺素钠片及放化疗治疗，对照组则实施内科保守治疗，如131I治疗、化疗以及放射治疗等。
全甲状腺切除术：所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，术中患者取仰卧位，将枕头垫于肩部下，使患者头部后仰，以便颈部全部可见。确定甲状腺位置，选择颈前切口，将甲状腺悬韧带切断，随后将切断的甲状腺中、下静脉进行结扎，之后于颈动脉内侧，将其结扎、切断，或将甲状腺下动脉行囊内结扎。使用止血钳将甲状腺峡部钝性分离并切断，由上至下或由下至上，也可选择从峡部将甲状腺全部分离。应注意避免伤及周围神经和甲状旁腺。最后止血，缝合，放置引流管，关闭切口。
1.3 统计学处理
所得数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组治疗后相关并发症的比较
观察组术后出现甲状腺功能减低、骨髓抑制及消化道症状的比率均显著低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者2年生存情况的比较
观察组1年生存43例，死亡7例，生存率为86.0%；对照组1年生存31例，死亡19例，生存率为62.0%；观察组2年生存33例，死亡17例，生存率为66.0%；对照组2年生存23例，死亡27例，生存率为46.0%。
3 讨论
原发性甲状腺功能亢进诊断较为容易[3]，但是原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌则很难确诊，国内外的相关诊断率均≤70%，其主要临床特点有：①病程长，多发于女性；②属分化型腺癌；③多表现为并存的结节。诊断率偏低的原因：①对甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断经验不足；②对相关的结节不够重视；③早期甲状腺癌病灶小，不易被发现；④辅助检查不足，易相关临床表现误导。因此，需要重视患者的病史及临床表现，并结合辅助检查进行诊断。超声检查可准确判断甲状腺的大小、供血状况，还能发现隐性结节及其形态，并可借此进行细针穿刺细胞学检查，以进一步确诊。近年研究提示[4]，甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的最有效治疗方案为手术治疗。有研究表明[5]，甲状腺功能亢进难以治疗的主要原因在于其可导致患者进入恶性循环。服用抗甲状腺药物不但要坚持2年以上，还应按时服药，且容易形成药物依赖性，治疗效果不佳，易造成患者心理压力过大，不利于治疗的开展[6]。放射性碘治疗不会恶化病情，但会致使已经癌变的结节无法进行手术治疗[7]。
术前准备完善可考虑实施手术治疗的标准：①心率<90/min；②基础代谢率<20%；③患者状况良好。相对于常规内科保守治疗，本研究中观察组术后出现甲状腺功能减低、骨髓抑制及消化道症状的比率显著低于对照组。本组使用手术方法：①甲状腺癌一般为两侧和中心性的，因此为了防止病情反复，采用完全切除是目前最好的办法；②单纯原发性甲状腺功能亢进症主要是采用甲状腺双叶次全切除，虽然可保留部分甲状腺组织，但这个量没有标准且也提高了复发的概率，因此选择完全切除才是最有效的办法；③本研究中，所有患者都采取彻底切除手术，且能有效控制术后并发症，相比其他手术方式，彻底切除手术的并发症少，且病症较轻；④甲状腺所引起的功能不全比较容易治疗，患者接受性好。术后放化疗剂量和持续时间有效缩短，改善了患者的生活质量。甲状腺功能亢进和甲状腺癌都可以通过手术进行治疗，但在实施手术过程中应防止损害神经和甲状旁腺等。笔者认为，甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断难度较高，可适当降低其手术指征，尤其是出现质硬结节时，尽量采取手术治疗。如果检查为甲状腺癌并伴有淋巴结转移，应尽快实施颈淋巴结清扫术；无法确诊的患者，可在手术过程中将含有结节侧作快速冷冻切片检查，以便诊断和施术。
本研究结果显示，观察组患者的1年生存率为86.0%，对照组为62.0%；观察组患者的2年生存率为66.0%，对照组为46.0%，观察组患者1、2年的生存率均显著高于对照组。甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的癌灶较小且深埋于腺体内，且少见侵犯甲状腺包膜，可彻底切除癌侧叶、峡部及叶次，并在术后服用大量甲状腺素[8]。目前对切除不彻底留有残余甲状腺组织是否再次进行手术切除仍有分歧[9]。笔者认为，甲状腺功能亢进合并甲状腺癌不应频繁手术，需根据随访情况调整治疗方法。甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者手术后需要持续服用甲状腺素治疗，是目前效果最好的治疗方法[10]。①甲状腺虽分双叶和峡部，但分界较为模糊，腺体内遍布血管与淋巴管，因此癌细胞在整个腺体内扩散的可能性非常大，只有彻底切除才能避免复发；②术后出现转移时不需要再次手术，直接治疗即可，防止了二次手术及相关并发症的发生；③整体切除能够有效降低复发率及远处转移率；④方便监测复发及转移；⑤改善患者的生存期，有效控制病死率。
综上所述，甲状腺全切术治疗甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的手术并发症少，能有效延长患者的生存时间，值得临床推广。
[参考文献]
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论文作者:罗艳丰
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第07期
论文发表时间:2018/10/1
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