赵臻怡 刘静
（南充市川北医学院附属医院风湿血液科 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：探讨系统性红斑狼疮合并肺间质病变(SLE-ILD)临床特征。方法：分析2009年1月至2015年1月在本院就诊的117例系统性红斑狼疮（SLE）中35例由高分辨CT(HRCT)诊断肺间质病变(ILD)患者临床资料。将两组中其他临床表现、实验室指标进行比较。结果：U1-RNP、ANCA阳性SLE更容易出现肺间质病变，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：U1-RNP及ANCA阳性的SLE患者更容易出现肺间质病变。
【关键词】系统性红斑狼疮；肺间质病变；高分辨CT
【中图分类号】R593.24+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0042-03
Clinical analysis of systemic lupus erythematosus with pulmonary interstitial lesions Zhao Zhenyi, Liu Jing. Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan Province, Nanchong 637000, China
【Abstract】Objective Discuss the clinical features of systemic lupus erythematosus and pulmonary interstitial lesions. Methods Analysis from January 2009 and January 2015 in our hospital clinic of 117 cases of clinical data of patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Ameng them,35 cases by high resolution CT (HRCT) diagnosis of interstitial lung disease. Compare the two groups of clinical manifestations and laboratory indicators. Results U1 - RNP, ANCA positive patients with SLE, more prone to pulmonary interstitial lesions, statistically significant difference (P < 0.05). Conclusions U1 - RNP and ANCA positive patients with SLE, more prone to pulmonary interstitial lesions.
【Key words】Systemic lupus erythematosus (sle); Interstitial lung disease; High resolution computed tomography (CT)
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）是自身免疫介导产生多种自身抗体，以免疫炎症为主要表现的结缔组织疾病，其可出现多系统受累，近年来由于肺间质病变（ILD）对SLE患者生存质量产生影响，对其研究及认识越来越多，其容易合并感染，可出现呼吸衰竭或慢性纤维化。本研究调查了本院收治的117例SLE患者中由高分辨CT（HRCT）确诊合并ILD病例,研究其CT表现，以及分析其临床和实验室相关检查，总结其临床特点，以便早期诊断和治疗。
1.对象和方法
1.1 对象
2009年1月至2015年1月在本院就诊的117例系统性红斑狼疮（SLE）患者，均符合1997年美国风湿病协会（ACR）修订的SLE诊断标准。排除标准：（1）既往有长期吸烟史（＞400支/年）、慢性肺部病变或心功能不全患者；（2）由职业、环境或药物因素造成的肺部病变。117例患者中，35例患者合并肺间质病变，平均年龄40.4±16.8岁，82例患者肺间质病变阴性，平均年龄39.2±14.9岁。病程15天～10年。
1.2 临床表现及实验室检测指标
临床表现包括关节炎、皮疹、发热、心包积液，实验室检测指标包括免疫球蛋白IgG、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA(ds-DNA)、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗SM抗体、U1-RNP、抗SSA、SSB抗体、补体C3、补体C4、血尿、尿蛋白阳性，血液系统损害。
1.3 统计学处理
将SLE合并肺间质病变的命名为A组，SLE不合并肺间质病变的命名为B组，本研究数据分析采用SPSS19.0统计软件进行，计量资料用x-±s表示，差异性比较采用两独立样本t检验，分类资料比较采用x2检验及精确概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 ILD发生率
在117例SLE患者中，有35例经HRCT诊断合并有ILD，发生率为29%，平均年龄40.4±16.8岁，平均病程3年。
2.2 比较A、B两组在临床表现及实验室检查方面差别
3.讨论
SLE患者出现ILD不及系统性硬化症、干燥综合征、类风湿关节炎，但近年来因其对SLE患者预后影响越来越大，对其研究较前增多，SLE出现肺部病变包括：狼疮肺炎、亚急性间质性肺炎、慢性间质性肺炎、肺泡出血及血管炎［1］，对于ILD诊断，HRCT较胸片敏感性高，其影像学特征是阴影分布较广、易变，早期呈磨玻璃样，周边肺野常见播散性结节影，多发环状影。晚期呈典型弥漫性线条状、结节状、云絮状、网状阴影、肺容积缩小。无肺门淋巴结肿大。对其发病机制目前研究尚不明确，有研究表明其可能与血管炎有关，血管壁的免疫复合物激活补体释放中性粒细胞趋化因子，导致中性粒细胞在局部聚集释放胶原酶及自由基，破坏肺实质，造成肺泡炎，最后导致胶原广泛沉积，导致不可逆肺间质纤维化［2］。
本研究对SLE-ILD患者的临床表现及实验室相关检查进行分析，结果表明在117例患者中，共35例经HRCT诊断为合并肺间质病变，发病率为29%，合并肺间质组与肺间质病变阴性组比较疾病活动度(SLEDAI)无明显差别，P＞0.05,无统计学意义。在临床表现：发热、皮疹、关节炎方面两组比较亦无统计学意义，有文献报告，多种自身抗体：如抗SM抗体、抗U1RNP和抗U3RNP抗体与结缔组织病的肺部受累相关［3-4］，本研究表明U1-RNP阳性SLE患者中出现ILD阳性率达78%，而U1-RNP阴性组ILD阳性率仅32%，P<0.05,差异具有统计学意义，符合文献报告。在ANCA阳性组，出现肺间质病变患者比例达65%，在ANCA阴性组，出现肺间质病变患者比例达25.7%，P<0.05,差异具有统计学意义，有研究报告指出：ANcA可以激活人中性粒细胞并导致脱颗粒反应，使中性粒细胞释放大量有害的蛋白水解酶和氧自由基，从而导致小血管壁的损害，造成血管炎的发生[5］。ANCA还可能通过介导中性粒细胞活化、激活血管内皮细胞、参与细胞免疫反应以及干扰体液免疫，来发挥病理生理作用［6］。因此，狼疮性的肺组织损伤、肺间质病变、肺毛细血管炎可能与ANCA参与的血管炎有关［7］。
通过本研究表明，对于U1-RNP阳性及ANCA阳性患者应注意完善HRCT了解患者是否存在肺间质病变，以便早期及时治疗。
【参考文献】
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论文作者:赵臻怡,刘静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：间质论文; 患者论文; 抗体论文; 粒细胞论文; 阳性论文; 统计学论文; 系统性红斑狼疮论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;