（海南省人民医院心脏外科）
【摘要】目的：观察并比较临床路径管理模式和常规护理在心脏外科护理中的应用效果。方法：我院2013 年1 月～ 2014 年12 月收治 的心脏外科手术患者100 例按随机数字表法分为实验组和对照组，对应随机数字为偶数者为实验组，奇数者为对照组，每组50 例。对照组 行常规护理服务，实验组在常规护理基础上采取临床路径管理模式提供护理。记录并比较两组患者平均住院时间和住院费用，患者满意度以 及患者心理状态评分。结果: 经过临床路径管理模式护理服务，实验组患者平均住院时间、住院费用明显低于对照组（P ＜ 0.05），患者满 意度为96%，明显高于对照组满意度为80%，差异显著（P ＜ 0.05）。实验组患者SAS 评分显著低于对照组（P ＜ 0.05），具有统计学意义。 结论：对于心脏外科患者应用临床路径管理模式实施护理服务相比于常规护理能够明显提高护理服务质量和患者满意度，取得良好临床护理 效果。
【关键词】心脏外科；临床路径；常规护理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0229-02
Study of the Effect of Clinical Pathway Management Mode Compared to Conventional Nursing Care Applying on Cardiovascular Surgery Abstract:Objective:To investigate and compare the clinical effect of clinical pathway management mode and conventional nursing care applying on patients of cardiovascular surgery.Methods: 100 patients who underwent cardiovascular surgery in our hospital from January 2014 to December 2014 were randomly divided into the experiental group and the control group( 50 cases in each group). Take conventional nursing care on the control group while the patients in the experiental group were given clinical pathway management mode nursing service .Compare the median length of hospital stay,hospitalization expenses and patients satisfaction in both groups before and after the nursing service. And evaluate and analyze the mental status of the patients according to the SAS score in both groups. Results: After the clinical pathway management mode nursing service, the median length of hospital stay and hospitalization expenses in experimental group was obviously lower than the control group（P ＜ 0.05). The degree of satisfaction of the patients in experimental group was 96%， significantly higher than the control group（P ＜ 0.05). And the SAS score of the patients in the expetimental group was obviously lower than the control group（P ＜ 0.05).Conclusion: Compared with the conventional nursing care,the clinical effect of clinical pathway management mode on patients of cardiovascular surgery can obviously improve the nursing quality,nursing satisfaction and patient psychological comfort of the patients. It can achive a good clinical effect and worthy of clinical population and promotion. Key words: Cardiovascular surgery; Clinical pathway; Conventional nursing care
随着心脏外科治疗水平的不断提升，各种类型的心脏手术的 复杂程度、精密度和手术范围广泛程度也越来越高，对于患者的术 后护理服务质量也有了更高要求。传统的常规护理模式以治疗为 本，以规范技术操作为主，已经难以满足现代临床护理管理的需 求。20 世纪80 年代起从美国最早开始发展[1]，临床路径（Clinical pathway）是指针对某一种特定疾病建立一个规范的治疗模式和管 理流程[2]，以循证医学证据和指南为指导来提高治疗效果和有效管 理疾病的方法，最终起到规范临床医疗行为，提高临床服务质量， 减少变异，降低管理成本的作用[3]。其希望通过先进的管理模式和 高效的管理流程为患者提供高质量的治疗护理服务同时控制高昂的 住院费用，缩短患者平均住院时间，从而实现低成本和高质量的有 机结合。本文选择我院2014 年1 月～ 2014 年12 月收治的心脏外 科手术患者100 例研究并比较临床路径管理模式与常规护理应用于 心脏外科的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：病例来源于我院于2013 年1 月～ 2014 年12 月 心脏外科收治的行心脏瓣膜置换手术患者100 例。病例纳入标准：（1） 符合心脏瓣膜置换手术适应症；（2）神志清楚，有一般认知能力 和语言能力，能配合治疗和护理服务；（3）麻醉手术方式均为全 身麻醉体外循环心内直视手术，手术时间≥ 3h[4]；（4）临床资料 完整，患者签署知情同意书，同意参加实验。排除标准：（1）生 命体征不稳定，神志不清；（2）合并肝、肾等其他器官严重器质 性病变疾病、恶性肿瘤或精神失常患者。按随机数字表法将纳入病 例分为实验组和对照组，对应随机数字为偶数者为实验组，奇数者 为对照组，每组50 例。实验组：男29 例，女21 例；年龄25 ～ 75 岁， 平均（45.9±2.2）岁；其中二尖瓣置换患者24 例，主动脉瓣患者 16 例，二尖瓣加主动脉瓣置换10 例。对照组：男26 例，女24 例； 年龄25 ～ 75 岁，平均（46.1±2.7）岁；其中二尖瓣置换患者21 例， 主动脉瓣患者18 例，二尖瓣加主动脉瓣置换11 例。经统计学分析， 两组患者年龄、性别、病程、病种等一般资料比较无明显差异（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法：患者住院期间实验组患者按照临床路径管理模式进 行护理服务，对照组患者仅给予常规护理服务。
1.2.1 对照组常规护理措施：常规护理措施主要包括⑴做好基 础护理：每日按时进行病房消毒、通风、环境清洁工作，保持病房 空气新鲜，温度和湿度相对恒定。⑵病情评估：完善术前检查，仔 细评估患者病情，给患者及家属介绍清楚手术方法、治疗效果、可 能出现的并发症以及术前注意事项。⑶病情监测：密切观察患者病 情变化和心率、呼吸等指标监测结果。随时做好急救准备，尤其是 呼吸、循环、神经系统受累时要立即通知医生进行抢救治疗。
1.2.2 实验组临床路径管理模式护理服务：实验组在常规护理 基础上按照规范流程表实施标准化临床路径管理。主要措施为：⑴ 建立临床路径实施小组：科室建立专项护理小组，成员主要包括科 室主任、护理部主任、护士长、病区医生、责任护士等人员。对于 小组参与人员要进行临床路径管理模式相关理论培训，并辅助其掌 握相关技术操作，能够按照指定的临床路径表格完成风险评估、治 疗护理等操作，经过考核合格后方可参与实验研究[7]。⑵设计临床 护理路径流程表: 由临床路径实施小组收集相关文献资料，包括住 院时间、术后并发症、住院费用、管道留置时间等，以循证医学证 据为基础，结合我院实际情况，制订临床护理路径流程表[5]。按照 时间顺序包括入院24h，住院期间，术前、术中、术后及出院后， 详细制订好每一时间段治疗和护理要求。⑶风险评估和健康教育： 实施首诊负责制，接诊的护理人员需全面掌握并准确评估患者病情、 基本情况、病史，针对患者情况，制订好个人护理计划，完善术前 检查和用药指导，做好护理风险评估。护理人员需向患者介绍其主 管医师及责任护士、病房环境以及各项科室规章制度，并完善术前 检查和各项准备工作，做好术前宣教和风险评估记录。医护人员可 以定期举办相关健康知识普及讲座，并分发健康手册，做好健康教 育。耐心解答患者疑问并向其讲解心脏手术术前注意事项、手术方 法、并发症以及术后风险评估等健康知识，做好用药指导，消除患 者恐惧心理。⑷心理干预：心脏外科收治患者一般病情较重，手术 前后情绪波动明显，术前以焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪为主，术 后以生理不适包括疼痛等情绪为主[6]。护理人员应该和患者及家属 进行积极的沟通交流，向患者解释手术基本情况以及以往成功案例， 帮助其树立治疗信心，缓解紧张、焦虑情绪和住院不适感，避免负 面情绪对于治疗和康复的不良影响。⑸病情监测: 住院期间护理人 员做好血压、呼吸等各项指标的监测，有异常指标需及时告知主管 医师。用药期间需做好药量控制，并注意监测血压波动和有无不良 反应。术后需做好饮食和排便指导，帮助患者适应床上排便。⑹术 后护理：术后患者常规吸氧期间，护理人员需严密监测患者各项生 命体征，如出现心动过速、低血压等情况，需立即联系医生做好抢 救工作。做好伤口清洁消毒工作，保持插管处敷料干燥、清洁及引 流管道畅通，固定好管道位置，及时更换引流袋，做好引流液参数 记录。针对出血、低体温、压疮等可能出现的并发症都要做好监测 和预防工作。⑺出院随访：患者出院后做好定期电话随访，以及用 药指导。嘱患者按时按剂量服药，并做好血压监控，定时复查。 1.3 观察指标：观察并记录两组患者平均住院时间、住院费用 并采取问卷调查的形式在患者出院时调查患者对护理服务满意程 度。患者满意度调查表为自制问卷，内容包括患者一般资料( 如年 龄、性别、文化程度、职业、所在科室) 及护理质量满意度评价(20 项)。护理满意度总分100 分, 80 分以上为非常满意，60 ～ 80 分为 基本满意，60 分以下为不满意。满意度=（非常满意+ 基本满意） / 总例数×100%。根据焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）对两组患者术前心理状态和情绪变化进行评估。观察并比较 两组患者心理状态评分。
1.4 疗效评价：SAS 量表调查条目包含有20 个， 采用1 ～ 4 级 评分方法，得分范围为20 ～ 80 分，＞ 70 分表示重度焦虑，≥ 50 分表示有不同程度的焦虑症状，＜ 50 分为正常。分值越高表示焦 虑程度越严重[7]。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0 统计软件进行数据统计学处理， 定性资料采用卡方检验。定量资料，以均数± 标准差（ ）表 示，采用t 检验方法。按α=0.05 的检验水准，以P ＜ 0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后SAS 评分比较：两组患者护理干预前 SAS 评分无明显差异（P ＞ 0.05），经过临床护理路径心理干预后 实验组SAS 评分明显低于对照组，有统计学意义（P ＜ 0.05）。详 见表1。
注：* 表示护理前，两组患者心理焦虑状况无明显差别（P ＞0.05）；# 表示经过心理护理后实验组患者心理焦虑状况评分明显低于对照组（P ＜ 0.05）。
2.2 两组患者护理满意度比较：经过临床路径护理服务后，实 验组患者护理满意度为96%，显著高于对照组为80%，有统计学意 义（P ＜ 0.05）。详见表2.
2.3 两组患者平均住院时间和住院费用比较：两组患者住院期 间，实验组平均住院时间和住院费用明显低于对照组，具有统计学 意义（P ＜ 0.05), 详见表3。
注：* 表示经过临床路径管理模式护理服务后，实验组平均住院时间和住院费用明显低于对照组（P ＜ 0.05)。
3. 讨论
心脏疾病是常见的循环系统疾病，往往需要进行外科手术治疗。 近年来，不同类型的心脏外科手术水平也有了不断提升，对于治疗 和护理的质量要求也随之增加。高质量的护理服务和高水平的治疗 是提高医疗服务质量，改善患者预后的关键措施。
临床路径管理模式应用于护理服务是一种高效、科学的护理路 径。其依据标准医疗护理计划，为某种特定疾病诊断或手术制订图 表式住院护理管理模式[8]。作为一种新型管理模式和服务理念， 临床路径管理模式在一些发达国家已经得到了广泛的推广[9]，也逐 渐成为国内护理服务的发展方向。其主要针对传统护理模式的一些 固有缺陷, 以患者为本，避免了护理质量受到主观性和随意性的影 响。通过特定护理流程的建设，使护理人员能够有计划的、高效的 进行护理服务，提高工作效率，减少工作失误，减少医患纠纷的发 生同时也促使病人及家属更加积极配合疾病护理过程[10]。
Anderson 等研究表明应用临床路径管理模式能够促进术后早期 下地走动，缩短重症监护病房停留时间，相对降低住院费用[11]。本 研究结果显示实验组患者住院期间平均住院时间、花费明显低于对 照组（P ＜ 0.05），与其研究结果相符。住院时间的缩短和住院费 用的降低不仅有利于减轻患者经济负担，也可以节省医疗资源，提 高社会效益。经过临床路径管理模式护理，实验组患者护理满意度 显著高于对照组（P ＜ 0.05），SAS 评分明显低于对照组（P ＜ 0.05）， 同王显平等[12] 研究结果一致。相比于常规护理，临床护理路径能 够通过健康教育和心理干预给予患者人文关怀，减少负面情绪和其 他因素对于患者治疗效果和康复的不良影响，并发挥患者及家属主 观能动性，提高护理配合度。
因此，对于心脏外科患者应用临床路径管理模式实施护理服务 相比于常规护理能够明显提高护理服务质量和患者满意度，取得良 好临床护理效果。
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论文作者:李清月 谢冠梅 王翠莲 张和妹（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：患者论文; 路径论文; 实验组论文; 心脏外科论文; 管理模式论文; 对照组论文; 常规论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;