庄卫国1 杨一平1 刘永祥1 谢金峰1 吴英华2（通讯作者）
（1天津中医药大学研究生院 天津 300193）
（2天津医院 天津 300210）
【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗跟腱断裂术后感染。方法：采用金黄膏、冲合膏、生肌膏分期外敷及VSD负压引流。结果：经治疗伤口愈合，随访1年半伤口未见再次破溃。结论：外敷中药可有效控制跟腱断裂吻合术后感染，促进伤口愈合。
【关键词】感染；跟腱断裂；中药；VSD；病例报道
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0344-02
术后深部感染是外科较为棘手的问题。笔者分期运用院内制剂金黄膏、冲和膏、生肌膏结合VSD负压引流治疗跟腱断裂吻合术后深部感染1例，现报告如下：
1.病例报道
患者，男，26岁。主因扭伤致左踝部伴肿痛、活动受限1月入院，MR示：左跟腱陈旧性断裂。完善术前检查，未发现明显手术禁忌症，于入院后第3日在神经阻滞麻醉下行左跟腱陈旧性断裂切开修补术。仰卧位，取左跟腱内侧纵切口，逐层切开，见左跟腱于跟骨结节上方3cm处完全断裂，跟腱断端近侧约8CM范围内肌腱及肌肉纤维排列紊乱，有纤维瘢痕组织长入，肌腱增粗水肿，弹性减低，断端分离纤维化。用惰性线以Krackow法断端吻合，将近端腱膜切下6×1cm长翻下加强跟腱断端。术后左踝跖屈位固定。术后予消肿、止痛治疗。术后3天，一般情况正常出院。患者在术后21日因发热、左内踝后侧红肿来门诊，查体左内踝后上方距切口3cm红肿明显，波动感（-），血常规检查示WBC：14.85×109/L；C-反应蛋白：71mg/L。予抗生素静脉滴注两周，体温控制平稳。红肿处予中药金黄膏换药，红肿明显减轻，5日后改行冲和膏换药，3日后红肿开始局限，表皮软化，波动感（+），破溃。给予生肌膏引流换药。1周后创口愈合。其后间断出现破溃，术后3月时经探查窦道较深（图1），MR示：左跟腱周围局部炎性反应（图2）。经门诊收入院行切开病灶清创VSD负压引流术（图3），术中病灶美蓝染色，充分清除染色组织。术后1周拆除VSD，局麻下关闭创口。患者好转出院，定期门诊复查，现伤后1年半，左踝处未再次出现红肿、破溃（图4），患者已回到正常工作生活。
2.讨论
深部感染是跟腱断裂修补术后严重病发症之一，可能造成手术失败，Wilkins，R[1]通过分析文献得出在开放修补吻合术式中其术后感染率平均为2.36%。陈旧性跟腱断裂组织间瘢痕粘连，同时常需要翻转腱膜加强，术中切口较大剥离较多，术后感染率更高。另外，陈旧性跟腱断裂因为断端短缩，缝合后张力较大，在翻转近端腱膜加强后，粗大的断端致使皮肤张力过大，易造成皮肤坏死。术后感染是较为棘手的问题，较粗的惰性缝线造成异物存留，其周围血运差，一旦术后感染，缝线周围炎性反应常较严重，致使病程迁延。
本案例中金黄膏、冲合膏、生肌膏均由天津医院制剂室制备。金黄膏由大黄、黄柏、苍术、厚朴、片姜黄等多味药组成，诸药共奏具有清热除湿，散淤化痰，止痛消肿的作用，适用于初期阳热症状明显脓毒未成时[2]。冲和膏由白芷、独活、石菖蒲、赤芍、紫荆皮等制成的软膏剂，具有清热、解毒、消肿的功效。生肌膏由象皮粉、生血余、当归、生地、生炉甘石、生石膏等组成，具有生肌敛疮杀菌等功效。其遵从中医外科传统“偎脓长肉”疗疮愈伤法则，其脓非组织坏死所成，而是血管渗出的物质，可减轻炎性反应、促进创面愈合[3]。
该患者感染初期红肿热盛，局部皮温升高，中医辩证为火毒凝结。取金黄膏清热除湿，散淤化痰，止痛消肿。中期皮温降低，但肿势仍在，为半阴半阳之证，用冲合膏软坚消肿。其后伤口破溃，毒邪外出，用生肌膏促进创面愈合。但由于异物存在，故窦道间断反复出现，非清创无法痊愈。因此在明确断端已基本愈合后对病灶彻底清创，考虑清除大量炎性肉芽及瘢痕术后渗出较多，将VSD剪成合适形状填塞入腔隙负压吸引，该方法较传统引流管或橡皮条引流更充分。目前患者伤后1年半恢复良好，但需进一步功能锻炼，增强跟腱提蹱功能。
【参考文献】
[1] Wilkins R,Bisson L J.Operative versus nonoperative management of acute Achilles tendon ruptures: a quantitative systematic review of randomized controlled trials. The American journal of sports medicine, 2012, 40(9): 2154-2160.
[2] 叶姗姗,陈小娟,陈俊.复杂性急性泪囊炎治验2则[J].江西中医药,2015,09:60-62.
[3] 赵喆.中西医结合治疗足外伤53例[J].天津中医药,2014,05: 286-287.
论文作者:庄卫国1,杨一平1,刘永祥1,谢金峰1,吴英华2（通
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
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