哈尔滨市公安医院 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】目的：探讨老年脑卒中患者预防便秘护理中健康教育应用，观察其在护理中的应用效果。方法：将在我院建立健康档案的84例脑卒中患者，随机分为干预组43例与对照组41例。对照组按常规进行护理，干预组采取饮食干预、穴位按摩、排便习惯干预及缓泻药物应用等护理措施，比较两组患者便秘的发生率。结果：经过积极的护理干预后，干预组43例患者中，有32例大便通畅，11例发生便秘，便秘的发生率明显低于对照组，P<0.01，差异具有统计学意义。结论：通过对老年脑卒中患者实施饮食、穴位按摩及药物应用等护理干预措施，可以有效改善老年脑卒中患者的便秘发生率，减少患者痛苦，从而避免便秘造成的严重并发症，值得护理参考应用。
【关键词】脑血管意外；健康教育；便秘
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又被称之为脑血管意外。脑卒中患者由于长期卧床、摄食减少，排便动力不足等因素，容易导致便秘，脑卒中后便秘发生率为30%—60%。由于大便干燥，用力排便时腹腔压力升高，继之血压升高和颅内压增高，诱发再次出血或出现新的梗死，严重时诱发脑病，导致不可逆死亡。因此护理患者时积极预防便秘的发生，是脑卒中患者预后的关键。因此，加强对脑卒中患者便秘的健康教育，在临床上显得至关重要。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院接诊已出院的脑卒中便秘患者84例，男性44例，女性40例；年龄60一85岁，平均（69.0±5. 4）岁，84例患者均建立了健康档案，有不同程度的便秘史。采用随机数宇法分组：干预组43例，男性24例，女性19例；年龄60一85岁，平均（68.65±4. 25 ）岁。对照组41例，男性37例，女性14例；年龄60一82岁，平均（69.46±5.12）岁。两组年龄、性别、发病时间经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
我院安排2名富有临床经验的护理人员对两组患者实施护理健康教育。对照组按常规进行护理，干预组采取相应的护理干预措施，护理人员定期电话或上门随访，进行指导，教会患者及家属掌握穴位按摩的方法。每周2次电话回访督促指导，每2周上门指导1次，并记录排便情况。措施如下。饮食干预：给予患者低脂低盐清淡易消化饮食，少食多餐，选用纤维素较高和维生素丰富的食物，给予适量的优质蛋白。在饮食中增加新鲜蔬菜（如芹菜、韭菜、胡萝卜等）及水果（如香蕉、梨子等）、蜂蜜等食物，禁食辣椒刺激性食物或其他发酵食物，保证充足的营养和提供足够的食物残渣，刺激肠蠕动，利于排便。鼓励患者多饮水，全天饮水量为1000一2000ml，还可让患者每天饮鲜梨汁2次，每次150 ml，使大便充分软化，预防便秘；穴位按摩：由护士操作或指导患者自己进行。患者取平卧位，于每日排便前10 min进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用拇指按揉天枢穴、支沟穴，每穴按压3—5 min，手法由慢到快，由轻到重，以患者感觉有酸、麻、胀、重为宜，然后循经揉按胃俞、脾俞、大肠俞、关元，每穴按揉1min，再按足三里数分钟，最后以掌摩法按摩腹部，由右下腹顺结肠方向，向上、向左、向下循环按摩反复15次，每一循环后双手掌交替，以刺激结肠，使肠蠕动增加肠内容物流通，有利于大便排出；排便习惯干预：评估患者的排便习惯，根据以往排便习惯，嘱其有便意及时入厕，排便时注意力集中，争取短时间内、用最小力气排空粪便；即使排不出也要坚持每天同一时间入厕。床上排便者，即使没有便意，也应对卧床患者按时给予便器，做排便动作10一15 min，以促进正常排便反射的形成；缓泻药物的应用对已发生便秘，且使用其他方法无效的患者，临床常用：果导2粒口服或用番泻叶3—9 g泡于100—200 ml沸水中，代茶饮用。对于大便干硬、肛门坠胀感者，及时给予开塞露2支灌肠，刺激肠蠕动，一般在15一30 min见效。若硬便仍不能排出时，可立即采用指套伸入肛门及时掏出粪便。
1.3观察指标
观蔡患者排便的间隔时间及粪便的性状，患者每2—3 d或更长时间排便1次，无规律，粪质干硬，伴有排便困难感者评估为便秘；患者排便时间不超过2 d，粪质柔软，无排便困难者评估为大便通畅。
2.结果
实施护理健康教育后，干预组患者大便通畅的有32例，便秘的有11例；对照组大便通畅的有16例，便秘的有25例。干预组患者排便情况及便秘发生情况明显优于对照组，有效地预防便秘的发生。
3.结论
3.1脑卒中患者为什么容易便秘
脑卒中患者大多数为老年人，咀嚼、吞咽障碍，喜欢吃精细低渣饮食。进食量不足或食物中的残渣太少，不能对胃肠道产生有效的刺激，胃一结肠反射减弱及肠内压不足，则排便反射也随之减弱，引起便秘。
3.2便秘对脑卒中患者的危害
脑卒中是是严重威胁老年人健康的常见病、多发病。便又是脑卒中患者常见的并发症。便秘不仅给患者精神带来痛苦和生活上带来极大的负担，而且易诱发再次脑卒中的发生，因此脑卒中患者应积极预防便秘。
3.3健康教育的作用
健康教育既有共性又有个性，在实施中应避免护理人员单向灌输，患者被动接受教育，缺乏个性化、人性化的常规护理宣教，应采用以人为本、护患共同参与、有针对性地、适合于个体需求的教育形式，以调动患者及家属的积极性，有效地促进患者掌握教育内容，提高教育效果。同时，实施健康教育时，有效地沟通有利于改善护患关系，使患者对护士产生信任感，提高满意度。脑卒中患者感知觉障碍，记忆力及接受新事物的能力大大降低，要达到很好的教育效果，不但要采取行之有效的教育方式，反复强化，还要充分调动家属的积极性，家属的积极参与是保证教育效果，实现理论联系实际的重要因素，患者心理情绪的调整，合理的饮食以及活动等计划的实施，只有家属的密切配合才能得到落实。
综上所述，健康教育可以提高患者及家属对预防便秘的正确认识，脑卒中多属于急危重症，该病初期，患者大部分时间都是在床上度过，肠蠕动减慢，患者及家属对预防便秘的知识甚少，不能引起足够的重视。健康教育可以让患者及家属掌握更多的预防便秘的相关知识，重视便秘给疾病带来的不良后果。通过健康教育和护理干预，明显提高患者及家属对预防便秘的认识和自我管理能力。
参考文献：
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[3] 陆俊芹，张慧，刘方. 老年脑卒中患者便秘的社区护理干预效果[J]. 中华全科医学，2012.10.（5）：995-996.
论文作者:盛红慧
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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