王利民
（河北省邯郸市中心医院 056001）
【摘要】目的：探讨胸部放疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的应用价值。方法：将44 例广泛期SCLC 患者随机分为对照组和观察组，各22 例，对照组给予单纯化疗，观察组给予同步放化疗，比较两组患者治疗效果、生存质量以及1 年时生存人数。结果：治疗3 个月后，观察组的治疗有效率（81.8%）明显高于对照组（59.1%），差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗期间观察组患者恶心呕吐和腹泻的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。从3 个月、6 个月和1 年的生存期来看，观察组患者存活人数明显多于对照组, 组间比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：对于广泛期SCLC 患者，同时给予胸部放疗，能够减少不良反应，有助于提高临床疗效和患者存活率，值得加以推广。
【关键词】小细胞肺癌；全身化疗；广泛期；胸部放疗
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0351-01
小细胞肺癌（SCLC）属于肺癌的未分化类型，具有发病率高、恶性程度高、复发率高的特点，多见于吸烟人群，男性多于女性，目前临床治疗以全身化疗为主。SCLC 分为局限期和广泛期，大量临床实践证明，对于广泛期SCLC，采用胸内放疗效果更为理想[1]。本研究选取我院2012 年6 月至2014 年4 月收治的44 例广泛期SCLC 患者作为研究对象，旨在探讨胸部放疗在该病治疗中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2012 年6 月~2014 年4 月期间，收治的广泛期SCLC患者44 例作为研究对象，男性35 例，女性9 例，男女比例为1：0.26；年龄范围为36~77 岁，平均年龄为（60.2±6.3）岁；平均KPS 评分为（74±5）分。所有患者经影像学及细胞学检查并确诊，符合广泛期SCLC 分类标准[2]，纳入标准为：初治患者、KPS 评分在70分以上、病灶直径在1cm 以上、无放疗禁忌、化疗3 周期病灶得以缓解，对于有合并第二原发肿瘤、治疗过程中更换化疗方案以及6周期化疗后病情评价为进展（PD）的患者予以排除。将所有患者随机分为对照组和观察组，各22 例，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予单纯化疗，患者均接受6 周期EP 或EC 方案化疗，EP：前3d 给予依托泊苷（100mg/m2）和顺铂（25mg/m2）；EC：依托泊苷100mg/m2 和卡铂AUC5。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组给予同步放化疗，化疗方案同对照组，并开始进行胸部放疗，方案为：体位固定，采用螺旋CT 模拟机连续增强定位，获取影响资料；靶区勾画GTV，在CT 图像上勾画危及器官；PTV 处方剂量为55Gy，共28~30 次，对于化疗达CR 患者，剂量应调整为40Gy，共22~24 次；设定危及器官剂量限值，应在耐受剂量以下；采用Varian-21EX 直线加速器，1 次/d。
两组患者均在4 周后行肺CT 检查，并同步全脑预防放疗，方案为：化疗后达CR 或PR，接受全脑预防照射，靶区剂量为30Gy/15f。评价两组治疗效果。
1.3 评价标准
观察两组患者治疗后3 个月的疗效，根据WHO 实体瘤疗效评价指标[3]，将疗效设定CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）和PD（进展）4 种评价标准，CR 和PR 合计为总有效。治疗期间，注意观察患者的不良反应，包括恶心呕吐、血液毒性、腹泻和疲劳；比较两组患者3 个月、6 个月和1 年的生存期。
1.4 统计学处理
将所获数据录入SPSS15.0 统计学软件进行分析，以标准差（）描述计量资料，采用配对t 检验；以率（%）描述计数资料，两组患者生存期比较采用 检验；以P ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗3 个月后疗效及不良反应情况比较观察组的治疗有效率（81.8%）明显高于对照组（59.1%），组间比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者恶心呕吐和腹泻的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），而血液毒性和疲劳比较差异并不明显（P ＞ 0.05）。详见表1 和表2。
2.2 两组治疗1 年时生存期比较
从3 个月、6 个月和1 年的生存期来看，观察组患者存活人数分别为15 例、11 例和8 例，对照组患者存活人数分别为12 例、7例和4 例，组间比较差异存在统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论
广泛期SCLC 对全身化疗和胸部放疗均有较高的敏感性，治疗原则为缓解症状，最大限度延长患者生存时间，但是因胸部放疗的的应用价值并不明确，临床上仍然以化疗为主要治疗手段，该种治疗复发率较高，且容易出现不良反应，严重影响了患者的生存质量，因此，近年来胸部放疗也逐渐被重视起来[4]。本组研究结果证实，采取同步放化疗治疗方案，比单纯化疗方案的更具优势，能够降低广泛期SCLC 局部失败的发生率及不良反应发生率，有助于延长患者生存时间、提高其生存质量。
综上所述，对于广泛期SCLC，建议在规范治疗基础上同步采用胸部放疗，更有助达到临床治疗预期。
参考文献：
[1] 刘岩峰，邵明华. 胸部放疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的临床研究[J].中外医学研究，2015，12（5）:49-51.
[2] 马满姣，王孟昭，徐燕，等. 单中心394 例广泛期小细胞肺癌的一线化疗及生存分析[J]. 中国肺癌杂志，2014，10（1）:12-14.
[3] 陈筱玲，方健，聂鋆，等.160 例老年小细胞肺癌预后多因素分析[J]. 中国肺癌杂志，2014，10（1）:15-23.
[4] 王浩，郭俊俊，王锋刚，等.93 例广泛期小细胞肺癌（SCLC）综合治疗的预后因素分析[J]. 现代肿瘤医学，2014，10（2）:2315-2318.
论文作者:王利民
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 肺癌论文; 统计学论文; 胸部论文; 对照组论文; 两组论文; 差异论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;